- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
влиятельных и знаменитых людей столь велика вероятность сексу альных злоупотреблений.
Люди, пребывающие в относительно слабой позиции, склон ны трансформировать зависть, враждебность и страх перед плохим обращением в сексуальный сценарий, в котором они компенсиру ют относительный недостаток официальной власти обращением к очень личной эротической власти. Это является одной из причин, по которой нам необходимы законы и соглашения, защищающие тех, кто структурно зависим от других (работников от работода телей, учеников от учителей, сержантов от лейтенантов, пациен тов от терапевтов). Нам всем необходимы факторы, которые будут останавливать нас не только от возможности грубой эксплуатации людьми, обладающими властью, но и от искушений, создаваемых нашими собственными защитами.
Рискну сделать заявление, применимое ко всем защитным про цессам, и подчеркнуть, что сексуализация не является внутренне проблематичной или деструктивной. Индивидуальные сексуальные фантазии людей, паттерны реагирования и практики, вероятно, бо лее индивидуальны, чем любые другие психологические аспекты жизни; что одного человека эротически возбуждает, может оставить холодным другого. Если бы мне случилось сексуализировать пере живания прикосновений к моим волосам (даже если детским источ ником этого было таскание за волосы моей матерью), а моему сексу альному партнёру нравилось бы перебирать пальцами мои волосы, я бы вряд ли обратилась за психотерапией. Но если я стану сексу ализировать переживания страха перед агрессивными мужчинами
ираз за разом заводить романы с мужчинами, которые меня изби вают, мне, возможно, понадобится помощь. Как и с любой другой защитой, именно контекст и последствия её применения во взрос лом возрасте определяют, следует её рассматривать (для самого себя
идля других) как позитивную адаптацию, как незаметную привыч ку или как патологическое влечение.
Примитивная диссоциация
Я поместила примитивную диссоциацию среди первичных защит, по скольку она работает глобально для всей личности, а также поскольку диссоциированные состояния по своей сути являются психотически
Первичные защитные процессы |
179 |
ми. Однако с момента первого издания этой книги я стала более вни мательной и информированной о диапазоне диссоциативных реак ций и считаю нежелательным ограничивать использование термина «диссоциация» применением только к переполняющим, травматиче ским вариантам этой защиты. В 1994 году я писала, что диссоциация кажется отличной от других защит низкого уровня, поскольку она очевидно является ответом на тяжёлую травму, которая, слава богу, миновала многих из нас во время нашего взросления (в противопо ложность этому другие процессы представляют собой нормальные режимы функционирования, которые создают проблемы, лишь если человек прибегает к ним слишком долго или в ущерб другим спосо бам взаимодействия с реальностью). Но я пришла к тому, чтобы со гласиться со многими современными аналитиками отношений (напр. Bromberg, 1998; Davies, Frawley, 1994; Howell, 2005) в том, что дело здесь в степени отделённости боли одного человека от травмы друго го и что диссоциация существует в континууме от нормальной и сла бо выраженной до аберрантной и опустошающей.
Диссоциация — это «нормальная» реакция на травму. Любой из нас при встрече с катастрофой, которая превышает наши способ ности копинга, особенно если она несёт с собой невыносимую боль или ужас, может диссоциировать. О внетелесных переживаниях во время войн, жизнеугрожающих катастроф и серьёзных хирургиче ских операций сообщают так часто, что лишь крайне скептически настроенные люди могут полностью игнорировать существование диссоциативных феноменов. Диссоциация может возникать у лю дей, которые пережили невыносимые несчастья независимо от воз раста (Boulanger, 2007; Grand, 2000); те, кто повторно подвергался ужасающему насилию в детском возрасте, могут сделать диссоциа цию привычной реакцией на стресс. В этом случае взрослые люди, перенёсшие травмы, справедливо считаются страдающими от хро нического диссоциативного расстройства, которое раньше называ ли «множественной личностью», а сейчас именуют «диссоциатив ным расстройством идентичности».
В последние десятилетия произошёл бурный рост числа иссле дований и клинических сообщений о диссоциации и диссоциативном расстройстве идентичности, и во всех подчеркивается тот факт, что людей, использующих диссоциацию как основную защиту, значитель но больше, нежели ранее предполагалось (см. I. Brenner, 2001,2004). Возможно, выросло число случаев насилия над детьми, или, возмож
180 |
Глава 5 |
но, с публикацией «Сивиллы»47 (Schreiber, 1973) был пересечён некий порог общественной осведомлённости, что побудило людей, подозре вающих, что они регулярно диссоциируют, обращаться к специали стам по психическому здоровью раньше и смелее. Нейропсихоаналитические исследования начинают описывать, что происходит в мозгу
всостояниях диссоциации (Anderson, Gold, 2003; Bromberg, 2003).
Вневыносимых условиях преимущества диссоциации очевид ны: диссоциирующий человек отключает боль, ужас, страх и веру
внеминуемую смерть. Любой человек, имевший во время смертель ной опасности внетелесные переживания, даже те из нас, кто лишён столь серьёзных оснований для эмпатии, могут легко понять стрем ление быть снаружи, а не внутри ощущения надвигающегося унич тожения. Разовые и лёгкие случаи диссоциации могут облегчать отдельные мужественные поступки. Огромным недостатком этой за щиты является, конечно, её тенденция работать автоматически в тех условиях, когда выживание человека не подвергается реальному ри ску и когда более избирательные адаптации к ситуации значительно меньше мешают общему функционированию. Травмированные люди могут путать обычный стресс с жизнеугрожающими обстоятельства ми, мгновенно развивая амнезию или полностью меняясь, приводя
всмятение самих себя и других. Окружающие, если у них нет трав матического опыта, редко подозревают о наличии диссоциации, ког да друг внезапно забывает о каком-то крупном происшествии или необъяснимо меняется. Они скорее подумают, что их знакомый под вержен дурному расположению духа, нестабилен или просто лжёт. Таким образом, человек, часто использующий эту защиту, дорого платит за это межличностными отношениями.
Заключение
В этой главе я описала защиты, которые среди аналитиков принято считать примитивными или первичными: крайнюю изоляцию, от рицание, всемогущий контроль, крайнюю идеализацию и обесце нивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепле ние, соматизацию, отыгрывание вовне, сексуализацию и крайние формы диссоциации. Я рассмотрела предполагаемые нормальные
47 Шрайбер Ф. Л. Сивилла. — М.: Эксмо, 2003.
Первичные защитные процессы |
181 |
истоки каждой защиты и упомянула об их адаптивных и дезадаптивных функциях. Я также назвала личности и синдромы, связан ные с регулярным использованием каждой первичной защиты.
Дополнительная литература
Примитивные формы проекции и интроекции вдохновили авто ров на написание нескольких стоящих книг (Grotstein, 1993; Ogden, 1981; Sandler, 1987; Scharff, 1991); другие первичные защиты обыч но рассматриваются в обсуждениях психического развития других авторов. Книги Кляйн «Любовь, вина и репарация»48 (Klein, «Love, guilt and reparation», 1937) и «Зависть и благодарность»49 (Klein, «Envy and gratitude», 1957) весьма подробно освещают первичные процессы и, в отличие от некоторых её работ, небесполезны для на чинающих терапевтов. Балинт (Balint, 1968) талантливо описывал архаичную индивидуальную динамику; Бион (Bion, 1959) был не подражаем в описании её функционирования в группах. Работа Гротштейна «Расщепление и проективная идентификация»50 (Grotstein, «Splitting and projective identification», 1993) является также блестя щим и полезным представлением этих кляйновских концепций.
Книга Фиби Крамер «Защищая Я» (Phoebe Cramer, «Protect ing the self», 2006) рассматривает некоторые захватывающие ис следования защит и их развития, а также предлагает эмпириче ские данные в поддержку давно известного психоаналитического наблюдения, что становление более зрелого защитного стиля свя зано с психологическим здоровьем, в то время как привержен ность более примитивным защитам коррелирует с психопатологи ей. Джордж Вайллант (George Vaillant) посвятил большую часть своей замечательной карьеры пониманию защитных процессов; его книга 1992 года «Защитные механизмы Эго» («Ego mechanisms of defense») крайне полезна для терапевтов.
48Кляйн М. Психоаналитические труды. Т. 2. «Любовь, вина и репарациям и другие работы 1929-1942 годов. — Ижевск: Издательский дом «ERGO», 2007.
49Кляйн М. Психоаналитические труды. Т. 6. «Зависть и благодарность» и другие ра боты 1955-1963 гг. — Ижевск: Издательский дом «ERGO», 2007.
50Гротштейн Дж. С. Расщепление и проективная идентификация. — М.: Институт обще гуманитарных исследований, 2013.