- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Глава 5
Первичные защитные процессы
В этой и следующей главах я описываю основные общие для всех нас защиты. Концепция защиты занимает в психоаналитической ди агностике личности центральное место. Основные диагностические категории, которые используются аналитическими терапевтами для выделения типов личности, имплицитно апеллируют к устойчивому использованию конкретной защиты или совокупности защит. Таким образом, диагностическая категория — это своего рода условное обо значение для привычного защитного паттерна человека.
Термин «защита» весьма неудачен по многим параметрам. То, что мы называем защитой у взрослого, складывается как глобаль ный, неизбежный и адаптивный способ познания мира. Заслуга пер воначального наблюдения и обозначения некоторых из этих про цессов принадлежит Фрейду; выбор термина «защита» отражает по крайней мере два аспекта его мышления. Во-первых, он обожал во енные метафоры. Когда он пытался сделать психоанализ привле кательным в глазах скептически настроенной публики, он, по пе дагогическим соображениям, часто приводил аналогии, сравнивая психологическое функционирование с военными тактическими ма нёврами, с выбором военных задач, с битвами, имеющими сложные последствия.
Во-вторых, Фрейд впервые встретил наиболее выраженные и запоминающиеся примеры процессов, которые сегодня мы на зываем защитами (вытеснение, конверсия, диссоциация), именно когда они выполняли свою защитную функцию. Люди с эмоцио нальными нарушениями, с преобладанием истерических черт, со ставлявшие предмет его первоначального интереса, пытались избе жать повторного проживания того, что могло бы причинить им (по их собственному мнению) невыносимые страдания. По наблюде ниям Фрейда, это достигалось за счёт общего уровня собственного
Первичные защитные процессы |
149 |
функционирования. Для них было бы лучше полностью почув ствовать затапливающие эмоции, которых они боялись, тем самым освободив энергию для продолжения жизни. Таким образом, самым первым контекстом, в котором стали говорить о защитах, стала си туация, когда задачей врача было уменьшение их силы.
В этом контексте терапевтическая ценность ослабления или прорыва дезадаптивных защит человека выглядела самоочевидной. К сожалению, энтузиазм, окружавший ранние наблюдения Фрейда, привел к тому, что идея о том, что защиты по своей природе дезадаптивны, распространилась среди светской публики, и это слово при обрело незаслуженно негативный оттенок. Эпитет «защищающийся» применительно к человеку стал восприниматься как критика. Ана литики тоже используют это слово в повседневной речи с оттенком критики, но при обсуждении защитных механизмов с научной, тео ретической точки зрения они не обязательно считают, что во время работы защиты всегда происходит нечто патологическое. На самом деле аналитически подкованные терапевты иногда понимают опре делённые проблемы, особенно психотические и околопсихотические «декомпенсации», как свидетельство недостаточной работы защит.
Феномены, которые мы именуем защитами, имеют множество полезных функций. Они начинаются как здоровые творческие при способительные реакции и продолжают работать адаптивно в тече ние всей жизни. Когда они работают с целью защитить Я от угроз, они выглядят как «защиты», — пожалуй, в этом случае данный тер мин подходит. Человек, применяющий защиту, обычно пытается бессознательно реализовать одну (или обе) из двух функций: (1) избежать или справиться с некими мощными, угрожающими чув ствами, обычно с тревогой, но иногда с глубоким горем, стыдом, за вистью и другими дезорганизующими эмоциональными пережива ниями; (2) поддержать самооценку. Эго-психологи подчёркивали работу защит для снижения тревоги; сторонники теории объектных отношений, которые фокусируются на привязанности и сепарации, ввели представление о том, что защиты также направлены против горя; селф-психологи выделяют роль защит в поддержании сильно го, целостного, положительно оцениваемого ощущения Я. Анали тики движения «разворота к отношениям» делают акцент на кол лективной природе защит, которая проявляется в парах и системах.
Психоаналитики полагают, хотя об этом редко говорят, что у всех нас есть предпочитаемые защиты, которые интегрированы
150 |
Глава 5 |
в наш индивидуальный стиль копинга. Это предпочтительное и ав томатическое обращение к конкретной защите или набору защит яв ляется результатом сложного взаимодействия по крайней мере четы рёх факторов: (1) конституциональных особенностей, (2) природы стрессовых факторов, с которыми мы сталкивались в раннем детстве,
(3)защит, смоделированных (и зачастую переданных) родителями или другими значимыми фигурами, и (4) прожитых последствий ис пользования конкретных защит (говоря языком теории научения, эффекта подкрепления). В терминах психодинамического подхода, бессознательный выбор предпочтительных режимов копинга «полидетерминирован», что выражает ключевой аналитический принцип «множественной функции» (Waelder, 1960).
Существуют подробные исследования защит. Фиби Крамер (Phoebe Cramer, 2008) провела обзор эмпирических данных, под держивающих семь ключевых психоаналитических наблюдений;
аименно что защиты (1) функционируют вне осознания; (2) раз виваются в предсказуемом порядке по мере взросления детей;
(3)присутствуют в нормальной личности; (4) во время стресса ис пользуются более интенсивно; (5) снижают сознательное прожива ние негативных эмоций; (6) задействуют автономную нервную си стему и (7) при избыточном использовании связаны с появлением психопатологии. Психоаналитические исследователи по существу согласны в том, что некоторые защиты в плане развития менее зре лые, чем другие (Cramer, 1991; Laughlin, 1970; Vaillant et al., 1986). Крамер (Cramer, 2006) продемонстрировала, например, что отри цание возникает очень рано, проекция развивается позже, а иден тификация ещё позже (хотя далее я буду говорить об архаичных предшественниках как проекции, так и идентификации, как о пер вичных защитных процессах). В общем, защиты, которые называ ют «первичными», «незрелыми», «примитивными» или «защитами низшего порядка», предполагают границу между человеком и окру жающим миром. Те, что считаются «вторичными», «более зрелы ми», «продвинутыми» или «защитами высшего порядка», работа ют с внутренними границами, например, с границами между Эго или Суперэго и Ид или между наблюдающей и проживающей ча стями Эго.
Примитивные защиты функционируют глобально, недиффе ренцированно в отношении всей чувствительной сферы, сплавляя когнитивное, аффективное и поведенческое измерение, в то время
Первичные защитные процессы |
151 |
как более продвинутые защиты совершают специфические транс формации мыслей, чувств, ощущений или поведения или некоторой их комбинации. Концептуальное разделение между более архаичны ми и более высокоуровневыми защитами в известной степени услов но. Однако с тех пор, как Кернберг (напр. Kernberg, 1976) обратил внимание на использование пограничными клиентами архаичных форм проекции и интроекции (предшественника идентификации), многие терапевты вслед за ним стали называть следующие защиты принципиально «примитивными»: изоляция, отрицание, всемогу щий контроль, примитивная идеализация и обесценивание, проек тивная и интроективная идентификация и расщепление. В 1994 году я предложила добавить к этому списку крайние формы диссоциа ции. А сейчас, на основе работ Вейллант (напр. Vaillant et al., 1986)
идругих исследователей, о которых я не знала в 1994 году, а также по предложению некоторых коллег, я добавила к примитивным защи там соматизацию, отыгрывание и сексуализацию. Существуют более зрелые выражения этих процессов, но это справедливо также и для некоторых других защит низшего порядка, таких как примитивная идеализация и примитивное отстранение (extreme withdrawal).
Чтобы защита классифицировалась как первичная, она, как правило, должна иметь два качества, связанные с довербальной фа зой развития: недостаточный контакт с принципом реальности (см. главу 2) и недостаточное осознание сепарированное™ и постоян ства окружающего мира. Например, отрицание считается проявле нием более примитивного процесса, чем вытеснение. Чтобы нечто было вытеснено, оно должно в некоторой степени стать известным
изатем быть передано бессознательному. Отрицание — это мгновен ный, а не рефлексивный процесс. «Этого не происходит» — более волшебный способ совладания с чем-то неприятным, нежели «Это произошло, но я об этом забуду, потому что это слишком больно».
Подобным образом, защитный механизм, известный под назва нием «расщепление», в котором человек разделяет переживания на только хорошие и только плохие, не оставляя пространства для не определённости или амбивалентности, принято рассматривать как примитивное, поскольку, как считается, происходит из того перио да времени, когда у ребёнка ещё не развилось представление о кон стантности объекта. Восприятие матери в состоянии удовлетворён ности определяется общим ощущением «хорошей мамы», а в момент фрустрации — «плохой мамы». Прежде чем ребёнок поврослеет до
152 |
Глава 5 |
статочно, чтобы осознать реальность (что в разных ситуациях это один и тот же человек, чьё присутствие иногда переживается как приятное, а иногда — как неприятное), каждое его переживание, как мы предполагаем, будет тотальным, дискретным, определённым. Та кая защита, как рационализация, напротив, считается зрелой, по скольку для того, чтобы человек имел возможность дать чувству рациональное объяснение, требуются сложно организованные вер бальные и мыслительные навыки, а также большая состроенность с реальностью.
Многие защитные процессы имеют более примитивные и бо лее зрелые формы. Например, «идеализация» может означать не оспоримую убеждённость в совершенстве человека или же может относиться к тонкому, сглаженному ощущению, что человек являет ся особенным или достойным восхищения, несмотря на некоторые видимые ограничения. «Отстранение»38 может относиться к полно му отказу от принятия реальности в пользу психотического состо яния разума или же может относиться к средне выраженной тен денции справляться со стрессом путём ухода в грёзы. В этой главе о примитивных защитах я также называю защиту «примитивной», если она имеет и более зрелые проявления.
Так называемые примитивные защиты — это процессы, посред ством которых, как мы считаем, ребёнок естественным образом вос принимает мир. Эти способы проживания жизни свойственны всем нам, обладаем мы значительной психопатологией или нет; все мы от рицаем, расщепляем, у всех нас есть стремления ко всемогуществу. Подобные процессы представляют собой проблему, только если нам не хватает более зрелых психологических навыков или если эти за щиты применяются за счёт исключения других возможных защит. Большинство из нас также дополняют их более тонкими способа ми обработки тревоги и ассимилирования сложной и волнующей ре альности. Именно отсутствие зрелых защит, а не присутствие при митивныххарактеризует психотическую и пограничную структуру.
Примитивные защиты описать намного труднее, нежели более продвинутые. Тот факт, что они довербальны, дологичны, всеобъем лющи, воображаемы и магически (часть первичного мыслительно го процесса), делает их чрезвычайно сложными для представления в словах; на самом деле представление довербальных процессов
38 Англ, withdrawal.
Первичные защитные процессы |
153 |