- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
носит посттравматический характер. Но если я сторонюсь мостов из-за того, что бессознательно символизирую и смещаю нормаль ный страх (вижу мост как символ глобальных жизненных перемен, из которых последняя перемена ведёт в могилу), магическим обра зом надеясь, что это защитит меня от старения и смерти, я фобична.
Некоторые заслуживающие сожаления культурные тенден ции, такие как расизм, сексизм, гетеросексизм и перекладывание ответственности за социальные проблемы на не имеющие права голоса и не способные ответить группы людей, во многом опира ются на смещение.Такую же природу имеет и склонность к поиску козлов отпущения, что можно видеть в большинстве организаций и субкультур. Перенос, в клинических и внеклинических прояв лениях переноса, которые Салливан назвал «паратаксическими искажениями»59, содержит смещение (чувств по отношению к важ ным ранним объектам), равно как и проекцию (внутренних черт са мого себя). Благоприятные формы смещения включают перевод агрессивной энергии в творческую — значительный объём домаш них дел выполняется, когда люди на что-то злятся, — а также пере направление эротических импульсов с недостижимых или запрет ных сексуальных объектов на подходящего партнёра.
Реактивное образование
Защита реактивным образованием — весьма интригующий фено мен. По-видимому, человеческий организм способен обращать не что в диаметрально противоположное, чтобы сделать его менее угрожающим. Традиционное определение реактивного образова ния включает превращение негативного аффекта в позитивный и наоборот. Трансформация ненависти в любовь, или, например, страстного желания в презрение, или зависти в притяжение может быть усмотрена во многих человеческих транзакциях.
Вероятно, самый ранний возраст, в котором этот процесс легко различить, — третий-четвёртый годы жизни ребёнка; к этому вре мени, если рождается новый ребёнок, отошедший на второй план старший ребёнок, скорее всего, уже обладает достаточной силой Эго, чтобы справиться с гневом и ревностью, превращая их в со
59 Англ, parataxic distortions.
202 |
Глава 6 |
знательное чувство любви по отношению к новорождённому. Для реактивного образования типично, когда часть отвергаемого аф фекта «просачивается» сквозь защиту, так что наблюдатели могут почувствовать, что есть нечто слегка излишнее или неискреннее в сознательном эмоциональном настрое. К примеру, в случае девоч ки-дошкольницы, которую «смещает» младший брат, может быть отчётливое впечатление, что она готова «залюбить его до смерти»: слишком сильно обнимает его, слишком громко ему поёт, слишком агрессивно его укачивает и так далее. Большинство взрослых стар ших братьев и сестёр рассказывают о том, как щипали новорож дённого за щёчки до тех пор, пока он не начинал плакать, или пред лагали что-то гадкое под видом вкусненького, или совершали ещё какой-то подобный проступок, который был якобы мотивирован любовью.
Чтобы изобразить реактивное образование, точнее, нежели об ращение эмоции в её противоположность, можно отметить, что его функция заключается в уходе от амбивалентности. Базовое психо аналитическое допущение заключается в том, что ни одна тенден ция не может быть полностью однозначной. Мы можем ненавидеть человека, которого любим, и возмущаться человеком, к которому чувствуем благодарность; наше эмоциональное состояние не сокра щается до лишь одной из двух позиций. (Фрейд полагал, что у этой универсальной амбивалентности есть одно исключение — любовь матери к ребёнку мужского пола, — но можно ожидать, что его вос приятие было искажено его нарциссизмом.) Существует распро странённое опасение, что аналитики в восторге от разоблачения си туаций, когда человеку кажется, будто он чувствует X, но на самом деле чувствует Y; фактически, мы занимаем позицию, что, хотя че ловек может чувствовать X, он также (возможно, бессознательно) чувствует Y. В реактивном образовании человек убеждает себя, что всё, что он чувствует, является одной полярностью сложного эмо ционального ответа.
На примере оттеснённого сиблинга, который находит способ избегать ощущения негативных эмоций и чувствовать только поло жительные, в том возрасте, когда более тонкие различия между от тенками чувств, а также (что важнее) между чувствами и действия ми пока невозможны с точки зрения уровня развития, можно видеть, какой ценной может быть эта защита. Среди других ситуаций, в ко торых функция этой защиты по большей части благоприятна, могут
Вторичные защитные процессы |
203 |
быть обстоятельства, когда соревновательные чувства, включающие как тягу к уничтожению, так и восторженность, заставляют ребён ка подражать сопернику вместо того, чтобы отвергнуть. У взрослых можно видеть реактивное образование, но обычно мы предполагаем, что взрослые люди скорее признают все аспекты их эмоциональных реакций на конкретную ситуацию и применят сдерживание к сфере поведения, а не чувств.
Реактивное образование становится предпочитаемой защитой при тех видах психопатологии, когда враждебные чувства и агрес сивные стремления являются главной заботой и проживаются с ри ском срыва. Параноидные люди, к примеру, часто ощущают лишь ненависть и подозрительность, когда внешний наблюдатель подо зревает, что они также ощущают страстное стремление к человеку и зависимость; обсессивные и компульсивные люди часто считают, что у них есть лишь уважение и почтение перед авторитетными фи гурами, на которых, как полагают другие, они вместе с этим чув ствуют обиду.
Инверсия
Ещё один способ справиться с чувствами, представляющими пси хологическую угрозу для Я, — отыгрывание сценария, который пе реключает позицию человека с субъекта на объект или наоборот. Например, если кто-то чувствует, что стремление ощутить заботу со стороны другого является постыдным или опасным, он может косвенно удовлетворить собственные потребности в зависимости, начав заботиться о другом человеке и бессознательно идентифици руясь с удовлетворением, которое испытывает человек, когда о нём заботятся. Этот вариант инверии является проверенным временем инструментом терапевтов, которые часто чувствуют себя неком фортно из-за собственной зависимости, но счастливы, когда кто-то зависит от них.
Как только дети вырастают из игр с куклами или «фигурками героев»60 (название, под которым сегодня продвигают игрушки для мальчиков), можно сказать, они начинают использовать реверсию.
60 Англ, action figures буквально можно перевести как «фигурки для активного дей
ствия, для экшна».
204 |
Глава 6 |
Преимущество реверсии в том, что можно сдвинуть аспекты вла сти в транзакциях, так что человек принимает инициирующую, а не реагирующую роль. Теоретики модели контроля-овладения назы вают это «трансформация пассивного в активное» (Silberschatz, 2005). Защита работает конструктивно, когда сценарий, который подвергается реверсии, является благоприятным, и деструктивно, когда эта ситуация по своей сути негативна. Во время посвящения
вразличные братства и во время других жестоких обрядов инициа ции, к примеру, переживания жертвы во время инициации позднее трансформируются в ситуацию, которая ощущается как позитивная за счёт происходящего в ней перемещения с пассивной позиции на активную, превращения из гонимого в гонителя.
Иногда в клинической практике можно встретить случаи, когда использование реверсии бросает вызов хитроумию терапев та. В течение долгого времени я работала с мужчиной, у которого была глубоко депрессивная мать, страдавшая алкоголизмом. Когда он был мальчиком, каждое утро, входя на кухню он видел, как она горбилась, истощённая и несчастная, над чашкой кофе с сигаретой
вруке. Проблема, с которой он обратился, заключалась в подвер женности депрессии, которая возникала в его неудовлетворитель ных отношениях с этой несчастной, потенциально суицидальной женщиной. Когда он приходил на сеанс, он часто изучал моё лицо и объявлял: «Вы определённо выглядите сегодня уставшей» или: «Вы явно хандрите из-за чего-то». Иногда он бывал прав, но чаще всего я была в хорошем настроении, и меня удивляла неточность его наблюдения. По мере того как проходило время, я всё чаще стави ла под сомнение его высказывания по поводу моей усталости и по давленности, говоря, что я не ощущаю себя уставшей или удручён ной. Вместо того чтобы счесть это интересным и использовать мой комментарий как трамплин к пониманию, что он занимался смеще нием или проецированием, он психологически менялся со мной ро лями, заявляя, что, хотя я могу думать, что со мной всё в порядке, очевидно, это не так; что он необычно чувствителен к людям и он видит, когда человек в депрессии.
Этот человек, по сути, превращал себя в терапевта, а меня в па циента, таким образом обращая крайне трудную для него ситуацию
впротивоположность. Его детские переживания ненадёжной мате ринской фигуры не дали ему почвы для эмоциональной уверенно сти в роли, предлагавшей ему проявить зависимость, в особенности
Вторичные защитные процессы |
205 |
от женского объекта. В этом случае, хотя его использование ревер сии защищало его от признания некоторых глубоко болезненных чувств, инверсия имела печальные побочные эффекты, делая для него более сложным участие в отношениях, которые были бы эмо ционально взаимными. Отчасти его депрессивные симптомы сти мулировала серия неудачных дружеских отношений и любовных романов, в которых его тенденция воссоздавать сценарий нужда ющегося ребёнка и эмпатически ограниченного родителя, с собой в позиции последнего, со временем начинали мучить его потенци альных близких.
Одним из субъектов в моём исследовании альтруизма (McWil liams, 1984) был привлекательный, успешный мужчина за сорок лет, чьё величайшее удовлетворение в жизни заключалось в волонтёр ской деятельности в международном агентстве, которое устраива ло усыновление неблагополучных детей (некоторые из них имели неблагополучное этническое происхождение, некоторые обладали физическими недостатками, некоторые страдали от врождённых бо лезней). Он говорил: «Не могу описать, как я кайфую, когда пере даю ребёнка приёмной маме и знаю, что для этого малыша начина ется новая жизнь». Его анамнез включал внезапную, трагическую смерть матери, когда ему было два года, за чем последовал короткий период огромного страдания, после чего его неофициально усыно вила домработница, которая позднее вышла замуж за его отца и ко торая смогла заменить ему мать. Когда он успешно организовывал усыновление, он чувствовал эйфорию от того, что кого-то спас, по добно тому, как когда-то спасся сам (хотя до того, как я с ним ста ла работать, он никогда не проводил сознательной связи между сво им прошлым и гуманистическими соображениями), и облегчение от того, что в этот раз ситуация была обратной: он был спасителем, че ловеком с властью, а другой человек был беспомощным, нуждаю щимся ребёнком.
Читатель может заметить, что в обсуждении этих высокоуров невых защитных процессов я не называю конкретных типов лично сти, которые отражали бы чрезмерную приверженность этим защи там. Психологически наиболее здоровые люди не только склонны использовать более зрелые защиты, такие как инверсия, они также справляются с тревогой и другими сложными эмоциональными со стояниями, прибегая к целому спектру защитных способов. Следо вательно, их не так легко охарактеризовать одним термином.
206 |
Глава 6 |