Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Неотложным мероприятием является быстрое и активное согревание, на­правленное на скорейшее восстановление нормальной температуры тела. Пострадавшего тепло укрывают, обкладывают грелками, поят горячим чаем.

2. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавше­го лучше всего поместить в теплую ванну с температурой воды 40 °С на 30–40 мин.

3. Можно сделать осторожное растирание тела мяг­кими мочалками, что способствует восстановлению тонуса сосудов и рефлекторной активности нервной системы. Дача внутрь алкоголя противопоказана, так как он угнетает высшие отделы центральной нервной системы.

4. Пострадавшего госпи­тализируют.

5. В стационарных условиях пострадавшему вводят растворы глюкозы с инсулином, кровезаменители и дру­гие растворы, подогретые до температуры тела, совместно с гепарином и гормонами. Лучше отказаться от применения сердечно-сосудистых и дыхательных сред­ств, так как при выраженной гипотермии реакция на эти препараты извращена и нередко их введение ухудшает состояние пострадавшего.

Отморожение

Отморожение – это длительное воздействие холода на какой-либо участок тела.

Оно является обычно следствием воздействия низких температур (ниже 0 °С), од­нако при повышенной влажности воздуха, неподвиж-ности, затрудненном кровообращении, усталости отморожения воз-можны и при положительной температуре.

Клиническая картина. В зависимости от характера температурного воздействия различают 4 основ­ных вида отморожений, отличающихся по клинической картине:

• отморожение от воздействия сухого мороза;

• отморожение, возникающее при температуре выше нуля;

• контактные отморожения;

• синдром ознобления.

От воздействия отрицательных температур при сухом мо­розе страдают преимущественно открытые участки тела (лицо, стопы, уши, нос, пальцы рук и т. д.) с последующим некрозом (разрушением) тканей.

При длительном воз­действии влажного холода усиливается отдача тепла. В результате могут развиться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела с резко охлажденными металлическими предметами.

Наконец, под синдромом ознобления пони­мают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отмороже­ния. Клинически ознобление проявляется отеком, синюшностью, зудом и нарушением чувствительности пораженной кожи. В некоторых случаях могут раз­виваться язвы на коже и вторичные дерматиты.

При отморожении возникает спазм кровеносных сосудов под влиянием холода с последующим их тромбозом, что нару­шает местное кровообращение вплоть до развития некроза тканей. Но эти изменения в тканях отличаются не­равномерностью: наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи характерный мра­морный оттенок.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выяв­ляется не сразу, а спустя некоторое время после согревания. Поэтому в развитии отморожения различают 2 периода: скрытый и реактивный (после согревания). Для скрытого периода харак­терны бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушениями обмена и кровооб­ращения в отмороженных участках. Объективным критерием наступ­ления реактивного периода следует считать нарастающий отек отмо­роженного участка тела.

Различают 4 степени отморожений.

Отморожение I степени характеризуется расстройством местного кровообращения и нарушением чувствительности без некроза тканей. Постра­давший ощущает зуд, жгучие боли, парестезии (нарушение чувствительности) в пораженных участ­ках. Кожа отечная напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но повышенная чувствитель­ность пораженных участков к холоду сохраняется надолго.

Отморожение II степени вызывает отек и некроз ко­жи. На отечной коже образуют­ся пузыри с прозрачным содержимым. У пострадавшего отмечаются интен­сивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека. Срок лечения таких пострадавших – 3 недели и более.

При отморожениях III степени наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отморо­женной коже могут образовываться дряблые пузыри с кровянистым содержимым. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает вто­ричным натяжением в течение 50–60 дней.

Отморожение IV степени характеризуется наиболее длительным периодом тканевой гипотермии и резким падением темпера­туры тканей. Омертвевают все слои мягких тканей и кости, может наблюдаться полный некроз сегментов конечностей. На протяжении 2-й недели после отморожения появляется четкая линия разграничения поврежденных и здоровых тканей. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией. Может развиться влажная гангрена. Срок лечения длительный.

Осложнения при отморожениях бывают местными и общими. К местным осложнениям (встречаются наиболее часто) относятся лим­фадениты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые лечат в соот­ветствии с общепринятыми методами в хирургии. Общими осложнениями являются сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др. Осложнения протекают атипично и дают высокую смертность.