Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Установливают вид токси­ческого продукта, его количество, путь и временя поступления в организм.

2. Прекращают дальнейшее поступление яда в организм.

3. Обеспечивают ускоренное выведение токсического вещества из организма.

4. Проводят антидотную терапию (вводят противоядия).

5. Рекомендуется проведение симптоматической терапии.

При ингаляционном поражении пострадавшего эвакуируют из зара­женной атмосферы или используют противогаз, обеспечивают проходимость дыхательных путей. При попадании яда на кожу с пострадавшего снимают одежду, а кожу обрабатывают теплой водой. При попадании токсических веществ внутрь экстренным мероприятием явля­ется промывание желудка через зонд. Эффективность промывания снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отрав­ления. Если нет зонда, прибегают к раздражению корня языка после приема 3–4-х ст. во­ды. Но вызывание рвоты противопоказано при отравлениях кислотами и щелочами.

Беззондовый метод промывания желудка яв­ляется наиболее простым и доступным методом детоксикации. Достоинство этого метода в его доступности и возмож­ности осуществить на месте происшествия.

Зондовое промывание желудка выполняется толстым желудоч­ным зондом длиной 1–1,5 м, соединенным с воронкой емкостью до 1 л. Больной садится на стул, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, между которыми ставят ведро или таз. Больному открывают рот и вводят зонд за корень языка. Зонд вводится на длину, равную расстоянию от пупка до зу­бов плюс 5–10 см.

В воронку начинают наливать раствор, пос­тепенно поднимая ее от колен до уровня рта, и желудок наполняется водой. Затем ее опускают до уровня колен больного и, подождав наполнения ее содержи­мым желудка, выливают его в таз или ведро. Процедуру повторяют до тех пор, пока промывная вода не станет чистой. Обычно для этого требуется 8–10 л теплой воды. После промы­вания желудка через зонд следует ввести слабительное (100–150 мл 30%-ного раствора сульфата натрия или 1–2 л. вазелинового масла).

Нейтрализация в желудке кислоты раствором соды противопоказана из-за опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. При хими­ческих ожогах желудка дают внутрь альмагель в количестве 50 мл, а слабительные средства не вводят. Для адсорбции токсических веществ применяют ак­тивированный уголь с водой по 1 ст. л. внутрь до 80–100 мл после промывания желуд­ка.

Для выполнения очистительной клизмы пользуются кружками Эсмарха. Пациент укладывается на левый бок с согнутыми к животу но­гами. В кружку наливают 1–1,5 л теплой воды. Наконечник смазывают вазелиновым мас­лом и вводят в прямую кишку на глубину 8–10 см., открывают кран и приподнимают кружку Эсмарха на высоту 1–1,5 м от пола. Вода под давлением поступает в толстый кишечник.

Лежать после этого лучше на спине и стараться удерживать воду в течение 10 мин.

Сифонная клизма выполняется при отсутствии эффекта от очис­тительной. Сущ­ность метода – многократное промывание кишечника с использова­нием принципа сообщающихся сосудов. Используется резиновая трубка длиной 75 см с надетой на наружный конец воронкой, вмеща­ющей около 0,5 л жидкости.

Пациента укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы укладывают клеенку, у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец зонда смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 30–40 см. Воронку опускают ниже кровати и наливают в нее воду, после чего медленно поднимают вверх. Когда вода из воронки переходит в ки­шечник, ее опускают вниз, создавая по принципу сообщающихся со­судов обратный ток жидкости в воронку. После окончания процедуры воронку следует снять, а резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10–20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жид­кости и отхождения газов.

Для удаления яда из кровеносно­го русла применяют метод форсированного диуреза: внутривенное введение жидкостей (водная нагрузка) и последующее назначение мо­чегонных средств (лазикс). Форсированный диурез позволяет ускорить выведение токсических веществ из организма в 5–10 раз. К современ­ным способам детоксикации относятся гемосорбция, лимфосорбция, гемодиализ (искусственная почка), лазерное и ультрафиолетовое облу­чение крови и другие.

Антидотная терапия (антидоты-противоядия) высокоспецифична, поэтому может исполь­зоваться только при достоверной идентификации острого отравле­ния.