Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Чаще всего больного помещают в тень, в прохладное место, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, кладут хо­лодный компресс на голову, обертывают простыней, смоченной холод­ной водой.

2. При оказании первой врачебной помощи в случаях снижения АД, расстройства дыхания необходимо ввести подкожно вводят 1–2 мл 10%-ного раствора кофеина или 1–2 мл кордиамина.

3. При останов­ке дыхания прибегают к проведению искусственного дыхания.

4. В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации в реанима-ционное отделение.

Замерзание

Замерзание, или общее охлаждение организма, – это воздействие низких температур на весь организм.

Раз­личают факторы, вызывающие холодовые поражения, и факторы, способствующие их возникновению. К первым относятся низкая тем­пература окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влаж­ность. К способствующим следует отнести факторы, затрудняющие кровообращение в подвергающихся действию холода тканях (тесная одежда и обувь, вынужденная гиподинамия), а также понижающие местную устойчивость тканей к действию холода (травмы конечно­стей, ранее перенесенные отморожения, заболевания с нарушением кровообращения).

Замерзание возникает, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения неуклонно падает, истощаются приспосо-бительные механизмы терморегуляции и как следствие угнетаются все жизнен­ные функции организма вплоть до их полного угасания.

Патогенез общего охлаждения в воздушной среде и воде в некоторой степени сходен, хотя существенные различия обусловлены тем, что теплоемкость воды в 4 раза, а теплопровод­ность – в 25–26 раз выше, чем воздуха, и срок, при котором наступает смертельное охлаждение в воде, в 10–20 раз короче, чем в воздушной среде той же температуры.

Клиническая картина. В процессе развития общего охлаждения различают скрытый и реактивный периоды.

Скрытый период общей гипотермии характеризуется появлением таких симптомов, как сонливость, вялость, замедленность реакций, речи и движений, общая дрожь тела. Позже выявляется помрачение и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее ослабление и нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности с последующей клинической смертью. Важнейшим объ­ективным признаком общей гипотермии является понижение темпе­ратуры в прямой кишке до 35 °С и менее. Угроза клини­ческой смерти реальна при падении ректальной температуры ниже 25 °С.

Реактивный период наступает после согревания организма. В этот период выявляются различные патологические процес­сы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т. п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, психические и нервные заболевания).

Процесс замерзания имеет фа­зовый характер, что клинически проявляется в виде трех симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры.

Адинамическая фаза. Характеризуется падением ректальной температуры до 35–32 °С. В начале этой фазы все жизненные функции организма усили­ваются: повышается возбудимость центральной нервной систе­мы, нарастают частота и глубина дыхания, учащается пульс и по­вышается АД, возрастают обмен веществ и потребление кислорода. У пораженного выявляется побледнение и умеренная синюшность кожных покровов, мраморная их окрас­ка, появление «гусиной кожи», озноб. Дальнейшее снижение температуры тела сопровождается падением основных показателей жизнен­ных функций. Уменьшается частота дыхания и сердцебиения, угнетается сознание, замедляются реакции и речь, возникает сон­ливость и т. д.

Ступорозная фаза. Это защитное торможение центральной нервной системы. При понижении температуры до 26–27 °С уг­нетаются основные жизненные функции. Замедляется частота ды­хания и пульса, ослабевает сила сердечных сокращений, нараста­ет кислородное голодание, прекращается дрожь. Полностью подавляется психическая деятельность, рефлексы ос­лабевают.

Судорожная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 °С и характеризуется угасанием всех жизненных функций. Рез­ко снижается обмен веществ и снабжение тканей кислородом. Сознание отсутствует. Отмечаются судороги, может быть прикушен язык. Верхние конеч­ности согнуты в локтевых суставах, попытки распрямить их встречают сильное сопротивление. Нижние конечности чаще подогнуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа блед­ная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого напол­нения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не опре­деляется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хрип­лое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет.

В конечной фазе развития торможения центральной нервной системы на­ступает клиническая смерть.