Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболе-ва­ние дыхательных путей, характери­зующееся периодически воз-никающими приступами удушья в результате бронхоспазма, вызванного за счет аллергических реакций в слизистой оболочке бронхов.

Этиология. К возникновению приступа удушья при бронхиальной астме приводят аллергены инфекционного (бактерии, вирусы, гриб­ки) и неинфекционного происхождения (пищевые – коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника и др.; лекарствен­ные – антибиотики, витамины группы В, ацетилсалициловая кисло­та, сульфаниламиды и др.; химические – стиральные порошки, кос­метика, бытовая химия).

Часто приступ бронхиальной астмы провоцируется домашней пылью (главный аллергический компонент – домашний клещ) и эпидермальными аллергенами (перхоть и шерсть животных). Холод, нервный стресс, физическая нагрузка, инфекция также способствуют развитию приступа бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – наследственно опосредованное заболевание, при котором уже имеются повышенная чувствительность организ­ма к аллергенам и наследственные особенности тканевых барьеров бронхов.

Патогенез. Приступ удушья при бронхиальной астме имеет в своей осно­ве обструкцию дыхательных путей вследствие повышения чувствительности бронхов к различным раздражителям (аллергенам), вызывающим бронхоспазм. Нарушение их проходимости обусловлено спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком и на­буханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой мелких брон­хов секретом, что ведет к нарушению легочной вентиляции и кислородному голоданию.

Непосредственной причиной развития приступа может оказаться как прямое воздействие аллергенов, так и влияние неспецифических факторов – неблагоприятных психогенных и метеорологических воздействий, чрезмерной физиче­ской нагрузки.

Клиническая картина. В течении бронхиальной астмы обычно выделяют следующие пе­риоды: предвестников, астматический приступ, послеприступный и межприступный.

Приступу бронхиальной астмы часто, но не всегда, предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до 2–3 сут и более. В этот период у больных отмечается беспокойство или угнетение психики, раздражительность, нарушение сна. Типичны вегетативные расстройства – покраснение лица или его бледность, потливость, тахикардия, одышка, головная боль, тошнота. У многих больных наблюдаются ал­лергические поражения кожи и слизистых – зуд, чихание, заложен­ность носа, навязчивый сухой кашель.

Астматический приступ (приступ удушья) обычно начинается ночью или вечером, больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Больные принимают вынужденное положение – сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воз­дух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка приподнята за счет увеличения передне-заднего раз­мера. В дыхании участвует вся вспомогательная мус­кулатура, дыхание шумное, слышится на расстоянии. Кашель час­тый, сухой, мокрота при кашле отделяется с трудом, густая и вязкая.

При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, которые часто слышны на расстоянии. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия. Температура тела при бронхиаль­ной астме обычно нормальная.

Продолжительность приступа колеблется от 30–40 мин до не­скольких часов.

Тяжелый приступ бронхиальной астмы может перейти в астмати­ческий статус, обусловленный развитием нечувствительности бронхов к спазмолитикам, резкой бронхиальной обструкцией, прогрессирую­щей дыхательной недостаточностью, кислородным голоданием тканей.

Начало астматического статуса (стадия компенсации) характеризуется бледным цианозом, экспираторной одышкой (на выдохе), вздутием грудной клет­ки, упорным кашлем.

Затем дыхательная недоста­точность нарастает (стадия субкомпенсации). Отмечаются тахикар­дия (обычно до 150 ударов в 1 мин), красно-синюшный цвет лица, кожа покрыта каплями пота. Нередко наблюдается повышение АД, что создает дополнитель­ную нагрузку на сердце. Постепенно больной слабеет, дыхание становится поверхностным, менее частым, чувство уду­шья – менее мучительным, АД снижается, нарастает сердечная недостаточность. В дальнейшем возможно развитие гипоксемической комы, для которой характерны простра­ция, общий цианоз, нарастающие тахикардия и одышка, падение АД. Возникает угроза остановки дыхания. Потере сознания могут предшествовать возбуждение больного, сопорозное состояние, судороги. Астматическое состояние продолжается от нескольких часов до многих дней.

В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мокроту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, хотя некоторое время сохраняется его отечность.

Показателями тяжести течения бронхиальной астмы являются частота, характер и выраженность изменений в межприступный пе­риод со стороны центральной нервной системы, внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и физического развития.

Летальность при бронхиальной астме составляет доли процента. Непосредственной причиной смерти могут стать закупорка сли­зью или мокротой бронхов, ведущая к острой асфиксии; острая недостаточность правого отдела сердца и кровообращения в це­лом.