- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
САК является разновидностью геморрагического инсульта и выделяется по признаку локализации кровотечения: если при геморрагическом инсульте кровоизлияние происходит непосредственно в структуры мозга, то при субарахноидальном кровоизлиянии – под сосудистую оболочку.
Этиология. Наиболее частой причиной САК (приблизительно в 80 % случаев) является разрыв внутричерепных аневризм в области артериального круга большого мозга. Особым вариантом является травматическое САК. Всегда следует помнить о возможности развития САК у лиц молодого возраста, а иногда даже и у детей.
Патогенез. Клинические проявления обусловлены излиянием и образованием сгустков крови на поверхности мозга, что вызывает раздражение оболочек мозга, сдавление его отдельных участков и поражение черепно-мозговых нервов.
Клиническая картина. В большинстве случаев САК начинается с быстрой потери сознания. Реже первым симптомом является мучительная головная боль. Сочетание сильной головной боли с такими характерными симптомами, как рвота, ригидность мышц затылка, а нередко – психомоторное возбуждение или развитие судорожного припадка, позволяет заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. Многие случаи оболочечного кровоизлияния протекают с резким повышением АД, обусловленным раздражением излившейся кровью стволовых вегетативных центров.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения являются наиболее частыми коварными видами данной патологии. Эти расстройства вызывают более или менее выраженные общемозговые и локальные симптомы, которые подвергаются обратному развитию за период времени, не превышающий 24 ч.
В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь расстройствами речи. Иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или часов, но в течение суток могут повторяться. Достаточно характерна картина, когда больной не может ни слова сказать, ни рукой пошевелить, а через несколько минут стал уже «здоровым человеком». Такая быстрая регрессия симптомов часто успокаивает больного, снижает как его бдительность, так и бдительность медицинских работников.
Наличие преходящих нарушений мозгового кровообращения – стопроцентное показание для неотложной госпитализации, так как преходящие нарушения мозгового кровообращения – это не свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
Очаговые расстройства при остром нарушении мозгового кровообращения обусловлены локализацией поражения. Следуют помнить, что при развитии инсульта выше перекреста нервных путей поражаются конечности противоположной стороны, а при поражении в области ствола мозга возникают альтернирующие, или перекрестные (от лат. alterno – чередоваться), синдромы (при одностороннем поражении). В данном случае наблюдается поражение черепных нервов на одной стороне и проводниковых расстройств в конечностях противоположной.
Определение поражения конечностей и черепно-мозговых нервов позволяет определить уровень расположения очага поражения с достаточной для догоспитального этапа точностью.
Прогноз острого нарушения мозгового кровообращения определяется в большей степени локализацией дефекта и в несколько меньшей – его объемом. Спинальные инсульты в целом прогностически более благоприятны для жизни, чем мозговые. В последнем же случае прогноз очень трудно предсказать.
Таблица 1
Дифференциальная диагностика инсультов
Ишемический инсульт |
Геморрагический инсульт |
1. Пожилой возраст 2. В прошлом преходящие нару-шения кровообращения 3. Артериальное давление до развития инсульта нормальное 4. Признаки атеросклероза сосудов 5. Может быть внезапное, но чаще постепенное развитие симп-томов нарушения мозгового крово-обращения 6. В первые сутки выражены очаговые, а не общемозговые симптомы 7. Постепенное угнетение сознания 8. Отсутствие симптомов сдавления ствола мозга 9. Отсутствие или нерезкая выраженность симптомов раздра-жения оболочек мозга 10. При поражении ствола мозга возможен выход из тяжелого состояния |
1. Молодой или средний возраст 2. В прошлом гипертонические кризы 3. Артериальное давление до развития инсульта повышенное 4. Артериальная гипертензия и признаки атеросклероза сосудов 5. Внезапное или очень быстрое развитие симптомов нарушения мозгового кровообращения 6. В первые сутки резко выражены и очаговые и общемозговые симптомы 7. Прогрессирующее угнетение сознания 8. Быстрое появление симптомов сдавления ствола мозга 9. Раннее появление выраженных симптомов раздражения оболочек мозга 10. При поражении ствола мозга наступает быстрая смерть |
На первый план здесь выступает локализация очага и только затем его распространенность. Так, наличие даже сравнительно небольшого очага в местах плотного расположения нервных путей дает значительный и выраженный дефект, в то же время расположение порой довольно распространенных очагов в верхних слоях коры обеспечивает невыраженность неврологической симптоматики и ее быструю и полную компенсацию.
При оказании помощи больному вначале решается вопрос о возможности транспортировки в соответствии со степенью тяжести его общего состояния. На практике представляется достаточно удобным разделение состояния пациента на четыре категории:
крайне тяжелое или кома (наличие глубокого запредельного торможения, на первый план выступают симптомы поражения мозгового ствола; локализацию очага выявить, как правило, не удается по причине выраженности общих расстройств);
тяжелое (оглушение до комы);
среднее (сознание частично сохранено, выявляется очаговая симптоматика);
относительно удовлетворительное (сознание ясное, неврологическая симптоматика хоть и присутствует, но незначительно выражена).
Противопоказаниями для транспортировки больного в лечебное учреждение являются:
глубокая кома;
выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста, имевшиеся до инсульта;
терминальные стадии.
Все больные с острым нарушением мозгового кровообращения нуждаются в проведении экстренной терапии, так как пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Установить характер инсульта в первые часы болезни очень часто невозможно даже для опытного врача, в то же время сроки начала лечения являются основным фактором, влияющим на прогноз заболевания. В связи с вышеуказанными причинами при недостатке времени, объективной невозможности определения типа инсульта и даже при наличии сомнений в правильности выбора лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза и профилактику пневмоний, тромбоэмболии, пролежней. И только уже после доставки больного в лечебное учреждение проводится дифференцированное лечение.