Ранение сердца

Ранение сердца относится к числу наиболее опас­ных повреждений. Обширные ранения ведут к немед­ленной смерти. Около 15 % постра-давших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца погибают, как правило, не от острой кровопотери, а от тампонады сердца (скопления крови в полости перикарда, сдавли­вающего сердце).

Клиническая картина. Для развивающейся тампонады сердца характер­ны: тяжелое общее состояние, низкое систоличе­ское и высокое диастолическое АД, тахикардия с нитевидным пульсом, взду­тие вен шеи, лица, верхних конечностей, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нужно помнить, что вся­кая рана в проекции сердца опасна относительно возможных ранений сердца.

При подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар (хирургическое или кардиохирургическое отделение). Пострадавший дос­тавляется прямо в операционную, минуя прием­ное отделение.

Ушиб сердца

Ушиб сердца возникает при тупой травме грудной клетки (прямой удар в грудину, при множественных травмах груди).

Клиническая картина. Больного беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько ча­сов после травмы. Боль чаще локализуется в месте уши­ба или в области сердца, может иррадиировать в спину, челюсть, может имитировать стено­кардию. В некоторых случаях боль отсутствует и проявля­ется после физической нагрузки через несколько часов или дней после травмы. Бывают также жалобы на сердцебиение, одышку и общую слабость. Выявляются нарушения ритма сердца.

При появлении клинических симптомов пострадавшему необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Повреждения живота и органов брюшной полости

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих слу­чаях требуют экстренной операции. Задержка с опера­цией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин рез­ко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие пря­мой травмы.

Клиническая картина. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы. Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возмож­ность повреждения внутренних органов.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Пострадавшего лежа доставляют в хирур­гический стационар для наблю­дения.

2. Обезболивающие и спазмолитики не вводятся, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внут­ренним кровотечением

Они возникают вследствие силь­ных ударов по животу при травмах, различных авари­ях. Источником кровотечения являются разрывы пече­ни, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии.

Клиническая картина. При внутреннем кровотечении вследствие травмы появляются признаки шока: блед­ность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. При дыхании пострадавший щадит живот из-за боли. Живот умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большая болезненность обна­руживается в месте приложения травмирующей силы.