- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Острые нарушение мозгового кровообращения
Под термином «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК) объединяются все патологические состояния, которые сопровождаются преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
Нарушение мозгового кровообращения можно разделить на четыре основные группы.
1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.
2. Преходящие (в течение 24 ч) нарушения мозгового кровообращения.
3. Инсульт.
4. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.
Острое нарушение мозгового кровообращения представляет собой заключительный этап сосудистой катастрофы, где органом мишенью оказывается нервная система – чаще всего головной мозг.
Частота инсультов составляет 150 случаев на 100 тыс. населения в год. Соотношение геморрагических инсультов к ишемическим равно 3 : 1.
Геморрагический инсульт – инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки
Этиология. Самая распространенная причина геморрагического инсульта – внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертензией и развивающееся у лиц пожилого возраста. Более редкие причины – применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы аневризмы, а также кровоизлияния в опухоль мозга.
Возможно возникновение геморрагического инсульта у молодых лиц вследствие инфекций, что особенно актуально при гриппе и малярии, интоксикации (в том числе и алкогольной) и при разрыве аневризм сосудов головного мозга врожденного или приобретенного характера.
Патогенез. Кровоизлияния протекают по типу гематомы (вследствие разрыва мозгового сосуда), по типу геморрагического пропитывания (диапедезные), геморрагического инфаркта (сочетание размягчения и кровоизлияния). Кроме того, при инфекциях и интоксикациях часто возникают околососудистые кровоизлияния, которые могут располагаться на значительном протяжении в стволе и полушариях мозга. Обширный очаг кровоизлияния, как правило, сопровождается появлением множества мелких сливающихся очагов в симметричном отделе другого полушария или участке ствола мозга.
Клиническая картина. Начало кровоизлияния острое, зачастую молниеносное, в светлое время суток после предшествующего выраженного эмоционального волнения и физического напряжения. Больной неожиданно падает, словно пораженный сильным внезапным ударом. Перед самым падением нередко наблюдается выраженное покраснение кожных покровов лица. Подобное развитие инсульта носит название апоплексического удара.
В подавляющем большинстве случаев больной быстро теряет сознание и, как правило, не успевает сказать даже пары слов. Полная утрата сознания или иное нарушение сознания (сопор, оглушенность) имеет место практически постоянно. При сохранности сознания больной в большинстве случаев жалуется на выраженную головную боль. В первые минуты после развития геморрагического инсульта отмечается рвота.
В соответствии с локализацией очага наступают парез или паралич конечностей и отдельных мышечных групп, психомоторное возбуждение с механической жестикуляцией в непораженных конечностях. В типичных случаях наблюдаются запрокидывание и отведение головы, поворот туловища в сторону, клонические судороги. Все рефлексы резко повышаются. Развивается нарушение венозного и ликворного оттока, происходит повышение внутричерепного давления с отеком мозга и последующими сдавлением и смещением мозгового ствола, расстройством жизненно важных функций и смертью больного.
В более благоприятных случаях параллельно парезам и параличам развиваются или усиливаются вегетативные расстройства.
Ишемический инсульт обусловлен прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения одного или нескольких участков мозга.
Этиология. В этиологическом плане ишемические инсульты подразделяются на тромботические и эмболические.
Причинами тромботического инсульта в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз сосудов головного мозга (сочетание его с гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией), различного происхождения артерииты (воспалительные поражения сосудов), самостоятельные заболевания крови (лейкозы, эритремия) и состояния, сопровождаемые ее повышенной свертываемостью.
В основе эмболического инсульта лежат заболевания сердечно-сосудистой системы. Это нарушения ритма, острая стадия инфаркта миокарда, протез сердечного клапана, эндокардит, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана. Распадающиеся атеросклеротические бляшки и части венозных тромбов конечностей также могут являться источником эмболии в головной мозг. Газовые эмболии случаются во время оперативных вмешательств на легких, при подводных работах и высотных полетах. Главная опасность при эмболических инсультах – возможность повторной эмболии не только в мозг, но и в другие органы.
Клиническая картина. Ишемический инсульт в отличие от геморрагического чаще всего развивается во время сна или же сразу после него, но может появиться и в любое время суток. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно – в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт), возможны периодические улучшения и ухудшения состояния. При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности или же им могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга. Вегетативные расстройства при ишемических инсультах отсутствуют или выражены слабо. Очаговые симптомы поражения центральной нервной системы превалируют над общемозговыми. Нарушения сознания либо отсутствуют, либо кратковременны. Дифференциальная диагностика инсультов представлена представлена в табл. 1.
Спинальный инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном мозге
Как правило, наблюдается ишемический тип поражения – инфаркты спинного мозга, кровоизлияния очень редки.
Этиология. Причиной инсульта является сдавление артерий при остеохондрозе, опухоли позвоночника и спинного мозга. С распространением мануальной терапии позвоночника сдавление сосудов может являться осложнением технически неправильно выполненной манипуляции.
Клиническая картина. Развитию спинального инсульта чаще всего предшествуют боль в спине, вслед за которой возникают вялый паралич и нарушение поверхностной чувствительности ниже уровня поражения, а также тазовые расстройства. Прогноз для жизни благоприятный.