Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При развитии астматического статуса или осложнений больного срочная госпитализируют.

В остальных случаях необходимость госпитали­зации зависит от тяжести и продолжительности приступа. Обеспечивают доступ свежего воздуха, создают спокойную обстановку.

2. Проводят отвлекающие тепловые процедуры (горячие ручные или ножные ванны).

3. При помощи ингалятора вводят подобранные ранее бронхолитики (беродуал, сальбутомол, астмопент и др.). Пациент должен постоянно носить с собой ингалятор (анало­гично нитроглицерину при стенокардии); одно только чувство уверенности и уменьшение страха перед возможным приступом удушья может значительно уменьшить частоту приступов брон­хиальной астмы. В большинстве случаев для купирования при­ступа достаточно 1–2 доз препарата, эффект наблюдается через 5–15 мин и длится около 6 ч. При неэффективности первых 2 вдо­хов аэрозоля возможно повторное вдыхание 1–2 доз препарата каждые 20 мин до улучшения состояния или до появления по­бочных эффектов (обычно не более трех раз в течение 1 ч).

4. В тяжелых случаях бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина – 0,5–1,0 мл). Подкожное введе­ние 0,1%-ного раствора адреналина нередко купирует приступ в течение нескольких минут после инъекции. При необходимости инъекцию повторяют через 15–20 мин (до трех раз). При повторных инъекциях важно ме­нять место введения препарата, так как адреналин вызывает ме­стное сокращение сосудов, что замедляет его всасывание.

5. При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспи­тальном этапе можно применить 2,4%-ный раствор эуфиллина 10,0 мл. При тяжелом приступе бронхиальной астмы и развитии астматического ста­туса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности их применения (например, пациента не удается обучить методике ингаляции) эталонным сред­ством остается эуфиллин. Обычно 10 мл 2,4 %-ного раствора препарата разводят в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 5 мин.

Одновременно вводят антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).

6. При развитии астматического статуса и отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков пока­зано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно. Если эф­фект не наступал в течение суток, к проводимой терапии добавляют прием гормонов внутрь из расчета на 30–45 мг преднизолона в 1–2 приема (2/3 дозы должно приходиться на утренний прием). После купирования астматического статуса дозу кортикостерои­дов можно уменьшать ежедневно на 25 %. Общая продолжитель­ность курса гормонотерапии обычно 3–7 дней. При необходимо­сти пациента переводят на гормональные ингаляторы.

7. В целях разжижения слизи в дыхательных путях можно исполь­зовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных мине­ральных вод.

8. Вопрос о госпитализации решается с учетом общего течения заболевания, состояния больного в межприступные периоды. При некупирующемся приступе и астматическом состоянии надо немед­ленно госпитализировать больного, так как только в стационаре может быть применен полный объем неотложной помощи, включа­ющий в особенно тяжелых случаях перевод на аппаратное дыхание.

9. Для профилактики приступов бронхиальной астмы важную роль играет правильное, планомерное постоянное лечение заболевания. В качестве препаратов первого ряда выступают ин­галяционные формы кромолин и недокромилнатрия, бета-адре­номиметиков и кортикостероидов. Кромолин-натрий (интал) и недокромил натрия (тайлед) подавляют активацию тучных кле­ток и выброс из них медиаторов. Препараты используют в виде дозированного аэрозоля по 2 вдоха 4 раза в сутки.