Падение с высоты

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения на высоте, при работе на балко­не, редко – вследствие падения на строительных работах при несоб­людении техники безопасности. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезвычайной тяжестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела поз­воночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут быть тяжелые за­крытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, от­рыв желчного пузыря, разрыв селезенки). Как правило, быстро разви­вается картина травматического шока. Обследование больного производят в положении лежа на спине, помня о возможности перело­ма позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы. Осто­рожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину, и выявляют болезненные точки.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (2 мл 50%-ного раствора анальгина), сердечно-сосудистые средства.

2. Пострадав­шего перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открытые переломы накла­дывают стерильные повязки.

3. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует относиться как к пострадавшему с переломом позвоночника, и первую помощь оказывают по правилам оказания помощи при переломах позвоночни­ка.

Раны

Раной называется повреждение тканей, сопровож­дающееся нарушением целости покровов кожи или слизистых оболочек.

По виду ранящего орудия различают раны колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, удар ножом и др.). Характерная их особенность – большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреж­даются глубоко лежащие органы, ткани, сосуды, нервы. Такие раны очень опасны, так как в первые часы не всегда дают выра­женную клиническую картину повреждения органов. Напри­мер, при колотой ране живота возможно ранение пе­чени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость. Развернутая кли­ническая картина возникает только через большой промежуток времени, когда появляются выраженные симптомы внутренне­го кровотечения или перитонита. Колотые раны опасны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносит­ся патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей пита­тельной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, осколки стекла. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, так как. количество разрушенных кле­ток невелико, края раны ровные и она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого и для обра­ботки раны.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым пред­метом (топор). Для них характерно глубокое по­вреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому раз­витию инфекции.

Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или пред­мета, обладающего большой скоростью. Форма этих ран не­правильная, края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, ударах тяжелыми тупыми пред­метами. Наличие в ранах большого количества ушиб­ленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции.

Скальпированные раны – имеется отслойка кожи с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шо­ка, кровопотери.

Укушенные раны наносят домашние животные (со­баки, кошки), иногда дикие. Раны разнообразной фор­мы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Огнестрельные раны отличаются от всех осталь­ных характером ранящего оружия (пуля, осколок), рас­стоянием пострадавшего от источника ранения, обширностью повреждений внутренних органов при применении пуль со смещен­ным центром тяжести, когда одна пуля поражает не­сколько анатомических областей. Огнестрельные ра­ны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные – это чистые раны, все осталь­ные – инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны, то развиваются инфекционные осложнения.

По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов

В зависимости от анатомического субстрата ране­ния различают повреждения мягких тканей, костей, крупных сосудов и нервов, сухожилий.

Ранение может осложниться развитием кровотечения с появлением острой анемии, шоком, раневой инфекцией, возможностью нарушения целостности жизнен­но важных органов.

Клиническая картина ранений складывается из местных (боль, кровотечение, нарушение функции пораженного органа или конечности) и общих симптомов (шок, инфекционные осложнения, анемия).

Диагноз ранения затруднен только в случае бессоз­нательного состояния пострадавшего и при множест­венных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Специалист, оказывающий неотложную помощь, должен опреде­лить локализацию, размер и глубину раны, возможность повреждения жизненно важных структур (на конечно­стях – магистральных сосудов и нервов, на туловище – органов груди и живота; на шее – магистральных сосу­дов, трахеи, пищевода, на голове – повреждения голов­ного мозга).

Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, так как в случае арте­риального кровотечения на конечность следует накла­дывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозно­го - давящую повязку, т. к. жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение. К сожалению, многие еще действуют по схеме «кровотечение – жгут», не за­трудняя себя дифференциальной диагнос-тикой арте­риального и венозного кровотечений.

Кровь при артериальном кровотечении алого цве­та, выбрасывается довольно сильной, часто пульси­рующей струей. При ранениях крупных сосудов слы­шен звук, напоминающий жужжание. Здесь, разумеется, необходим жгут выше раны. При венозном кровотече­нии кровь темная, не пульсирует, хотя тоже может из­ливаться струей, но гораздо меньшей интенсивности. Слабо наложенный жгут усилит венозное кровотече­ние; очень тугой жгут прекратит приток артериальной крови, сдавит нервные стволы, и кровотечение, оста­новленное таким образом, угрожает омертвением конечности. Если рана глубокая, судить о характере кро­вотечения можно следующим образом: осторожно осу­шить рану тампоном, прижать его на несколько секунд и убрать. Если рана мгновенно наполнилась алой кро­вью – кровотечение артериальное, если наполняется медленно и кровь темная – венозное.