Глаукома

Глаукома – заболевание глаз, основным признаком которого яв­ляется повышение внутриглазного давления.

Этиология. Глаукому могут вызвать такие факторы, как нару­шения водно-солевого обмена, отрицательные эмоции, травмы чере­па, атеросклероз и др. Заболевание чаще развивается в возрасте 40 лет и старше.

Патогенез. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глауко­ма связана с затруднением оттока водянистой влаги из передней камеры глаза и нарушением кровообращения в зрительном нерве и сетчатке. Следствием этого является снижение зрительных функций при глаукоме.

Вторичная глаукома развивается как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит, внутриглазная опухоль и др.). При этом также нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление и разви­вается гидрофтальм (растяжение и выпячивание глазного яблока).

Клиническая картина. Основные симптомы глаукомы: повышенное внутри­глазное давление (выше 27–28 мм рт. ст.), сужение поля зрения и по­нижение остроты зрения.

Выделяют началь­ную, развитую, или далеко зашедшую, и тер-минальную стадии развития заболевания.

Начальная стадия протекает бессимптомно – острота зрения и поле зрения не изменены. Развитая стадия характеризуется сужением поля зрения, а при далеко зашедшей стадии зна­чимо сужаются поля зрения с носовой стороны. В тер­минальной стадии отмечается полная потеря зрения. Ухудшение зри­тельных функций глаза при глаукоме связано с атрофическими изме­нениями в зрительном нерве.

Под влиянием провоцирующих моментов (волнение, перемена по­годы, физическое напряжение и др.) может развиться декомпенсация процесса – острый приступ.

Острый приступ глаукомы протекает с острыми болями в глазу, в височной области, в области лба, ухудшением общего со­стояния. Часто возникают тошнота и рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, как камень, покрасневшее, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При офтальмологическом обследо­вании отмечаются отек роговой оболочки, мелкая передняя камера, расширенный ригидный зрачок, внутриглаз­ное давление повышено до 60–80 мм рт. ст.

Диагностика в поздних стадиях глаукомы не вызывает за­труднений. В начальной стадии основывается на измерениях внутриглазного давления, особенно лицам старше 40 лет.

Алгоритм оказания неотложной помощи при остром присту­пе глаукомы

1. В глаз каж­дый час вводят суживающие зрачок средства (1-2%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,013%-ный раствор акупреса, 0,25-0,5%-ный раствор фосфакола, армина), на ночь закладывають 2%-ную пилокарпиновую мазь за нижнее веко.

2. Внутрь даются мочегонные: диакарб по 0,5–0,25 г.

3. Используютя горячие ножные ванны, пиявки к вискам, слаби­тельные средства внутрь.

4. Если приступ не удается купировать в течение 24 ч, больного госпитализируют в глазное отделение стационара.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Этиология и патогенез. Причинами дакриоцистита являются воспалительные заболева­ния носа, гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта, приводящие к нарушению проходимости слезно-носового канала. Врожденный дакриоцистит обусловлен неполным раскрытием носо-слезного меш­ка к моменту рождения.

Клиническая картина. По течению различают острый и хронический дакриоцистит.

Острый дакриоцистит протекает с лихорадкой, нарушением общего состояния, головной болью. При осмотре выявляются значительный отек и покраснение кожи в области слезно­го мешка и соответствующей половины носа и щеки, при пальпа­ции – уплотнение и резкая болезненность в области слезного мешка.

При хроническом процессе у больных постоянное слезо- и гноетечение. При осмотре выявляетсятся припухлость в области слезного мешка, покраснение конъюнктивы век и глазного яблока у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка выделяется гнойное или слизисто-гнойное содержимое.

Хронический дакриоцистит может осложниться конъюнктивитом.

Необходимо обращение к врачу-офтальмологу. Производится закапывание в конъюнктивальный мешок 20–30%-ного раствора сульфацила натрия 3–4 раза в день, внутрь даются антибиотики, на об­ласть глаза – ультрафиолетовое облучение, соллюкс.

При обострении хронического процесса в случае отсутствия эф­фекта от применения вышеперечисленных средств прибегают к хирурги-ческому лечению.