Ожоговая болезнь

Обширные ожоги закономерно вызывают комплекс клинических синдромов – ожоговую болезнь. В течении ожоговой болезни выделены четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период реконвалесценции.

Ожоговый шок – патологическое состояние, возникающее в от­вет на термическую травму. В его основе лежат нервно-болевой фак­тор и массивное тепловое поражение тканей. К основным патогене­тическим факторам ожогового шока относится уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия). При обширных ожогах объем циркулирующей плазмы может уменьшаться на 30–40 %. В первые сутки пострадавшие с глубокими ожогами на площади более 20 % поверхности тела теряют до 6–8 л воды (за счет испарения влаги с поверхности ожога, с дыханием и рвотными массами).

В результате ухудше­ния почечного кровотока уменьшается выделение мочи – возникает олигурия (мало мочи), степень которой может считаться объ­ективным критерием тяжести поражения. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсических продуктов обмена, что является неблагоприятным прогностическим приз­наком.

Характерными проявлениями ожогового шока являются сниже­ние на протяжении нескольких часов АД ниже 95 мм рт. ст., стойкая олигурия (менее 30 мл мочи в час), субнормаль­ная температура тела, упорная рвота.

По тяжести клинических проявлений выделяют легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок. Легкий ожоговый шок возникает, как правило, при площади глубоких ожогов не более 20 % поверхнос­ти тела.

Сознание у пострадавшего сохранено, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаются озноб, мышечная дрожь и тахикардия. Возможны тошнота и рвота. Суточное количество мочи в пределах нормы.

При своевременно начатом ле­чении всех пострадавших этой группы удается вывести из шока к началу 2-х сут.

Тяжелый ожоговый шок развивается при глубоких ожогах 20–40 % поверхности тела. Общее состояние обожженных тяжелое. От­мечаются возбуждение и двигательное беспокойство в первые часы, сменяющиеся затем заторможенностью при сохранении сознания. Наблюдаются сильный озноб, жажда и многократная рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные и сухие, температура тела нормальная или пониженная. Значительная тахикардия, одышка, лабильное АД. Нару­шается функция почек – олигурия.

Продол­жительность шока – 48–72 ч. При правильном лечении подавляю­щее большинство пострадавших могут быть выведены из состояния шока.

Крайне тяжелый шок возникает при глубоких ожогах более 40 % поверхности тела. Характеризуется тяжелыми нарушениями функ­ций всех органов и систем. Кратковременное возбуждение вскоре сменяется заторможенностью и прострацией. Сознание может быть спутанным.

Кожные покровы бледные, сухие и холодные на ощупь. Наблюда­ются выраженная одышка, цианоз слизистых, сильная жажда, озноб, многократная рвота; рвотные массы часто бывают цвета кофейной гущи. АД уже с первых часов ниже 100 мм рт. ст., отмечается тахикардия.

Выраженная олигурия (сниженное количество мочи) скоро сменяется анурией (отсутствием мочеотделения). Суточное коли­чество мочи не превышает 200–300 мл; моча темно-бурого, почти черного цвета, с большим осадком и запахом гари. Летальность при крайне тяжелом шоке достигает 90 %; большинство пострадавших умирают в течение нескольких часов или 1-х суток после травмы.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате интокси­кации продуктами распада белков, токсическими веществами, посту­пающими из обожженных тканей. В зависи­мости от глубины поражения ожоговая токсемия продолжается от 2–4 до 10–14 суток.

Для клинического течения острой ожоговой токсемии характер­но развитие мозговых симптомов, являющихся следствием интокси­кации центральной нервной системы: спутан­ность сознания, бред, психомоторное возбуждение, бессонница, апатия. У 85–90 % пострадавших с глубокими ожогами, превышаю­щими 20 % поверхности тела, уже на 2–5-й день развиваются токсико-инфекционные психозы. Наиболее характерным симптомом этого периода является лихорадка с подъемом температуры до 38–39°С.

При наиболее тяжелых формах ожоговой токсемии развивается вторичная почечная недостаточность. Ее окончание совпадает с появлением клини­чески выраженного нагноения ран, что означает переход в III ста­дию – ожоговую септикотоксемию.

Ожоговая септикотоксемия – это проявления раневых гнойных осложнений. Такое состояние обусловлено нагноительным процессом в омертвев­ших и отторгающихся тканях. Особую опасность при ожоговой септикотоксемии представляет генерализация ин­фекции – сепсис.

В периоде реконвалесценции (восстановления) происходит постепенное восстанов­ление всех функций организма. При глубоких ожогах период рекон­валесценции наступает при полном восстановлении утраченного в результате ожогов кожного покрова. Однако следует иметь в виду, что даже ус­пешное восстановление утраченных кожных покровов не означает для многих лиц с ожогами полного выздоровления. От 20 до 40 % пострадавших с глубокими ожогами нуждаются в последующих восстановительных операциях по поводу контрак­тур, рубцов, трофических язв.