- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Алгоритм оказания доврачебной помощи
1. Больных с острой задержкой стула и резким болевым синдромом нужно срочно госпитализировать в хирургическое отделение. Те же, кто страдает хроническими запорами, в неотложной помощи и экстренной госпитализации не нуждаются.
2. К устранению алиментарных запоров приводит нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника. При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3. Это физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, а также с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника.
Целесообразно включать в рацион больного, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника. Их следует залить кипятком, затем надосадочную жидкость слить, разбухшие отруби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые 2 недели назначают по 1 ч. л. 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 ст. л. 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1,5–2 ч. л. 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.
3. Если позволяет общее состояние больного, необходимо рекомендовать режим физической активности и активный образ жизни, что способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.
4. Что касается слабительных средств, то при хронических запорах, как правило, следует их избегать, но если они очень упорные, особенно при сниженной моторной функции кишечника, приходится применять слабительные средства, да и то только после консультации врача.
Средства, угнетающие процессы всасывания ионов натрия, воды в кишечнике и стимулирующие кишечную секрецию вообще (ускоряют транзит кишечного содержимого):
корень ревеня – выпускается в порошках и таблетках по 0,5 г, назначается по 0,5–1 г на ночь или 2 раза в день. Послабляющий эффект наступает через 8–10 ч;
кофранил – препарат коры крушины в таблетках по 0,05 г, назначается по 1 таблетке утром и вечером;
сенадексин (сенаде, глаксена) – таблетки, содержащие сумму действующих веществ сенны, назначается по 1–3 таблетки на ночь;
регулакс (кафиол) – 1 брикет содержит листья (0,7 г) и плоды (0,3 г) сенны, мякоть сливы (2,2 г), инжира (2,4 г) и масло вазелиновое (0,84 г). Принимать следует по 1–2 брикета перед сном;
фенолфталеин – таблетки по 0,1 г, принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день,
бисакодил – выпускается в драже по 0,005 г, принимают по 1–3 драже перед сном,
касторовое масло в капсулах или в виде эмульсии, назначается 15–30 г (1 капсула содержит 1 г), следует принимать 15 капсул в течение получаса.
С л а б и т е л ь н ы е с б о р ы:
№ 1 – кора крушины – 3 ч., листья крапивы – 4 ч., трава тысячелистника – 1 ч.;
№ 2 – листья сенны – 6 ч., кора крушины – 5 ч., плоды аниса – 2 ч., корень солодки – 2 ч.
Эти сборы применяются в виде настоя (1 ст. л. на 1 ст. кипятка) по 1/4–1/2 ст. на ночь.
Солевые слабительные средства применяются, как правило, однократно, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при отравлениях), и при острых запорах, при хронических их не применяют:
натрия сульфат – 25 г принимают в 1/2 ст. воды и запивают 1 ст. воды;
магния сульфат – применяется аналогично;
соль карловарская – 2 ч. л. Разводят в 0,5 л теплой воды. Принимают по 1/2–1 ст. 2–3 раза в день;
гутталакс выпускается в каплях. Применяется по 10–20 капель вечером. Слабительное действие наступает через 6–12 ч. Побочными эффектами не обладает.
Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника (ускоряют его транзит).
К этой группе относятся морская капуста, льняное семя, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, отруби, лактулоза.
Морская капуста назначается внутрь по 1 ч. л. на ночь, при отсутствии эффекта – 2–3 раза в день в той же дозе.
Ламинарид – сумма действующих веществ морской капусты, выпускается в гранулах, принимается по 1–2 ч. л. гранул 1–2 раза в день после еды.
Водоросли бурые сложные выпускаются в таблетках. Применяются по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая стаканом воды.
Пшеничные отруби – методика применения описана выше.
Лактулоза (нормазе) – препарат не подвергается гидролизу в тонкой кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий, в результате жизнедеятельности которых стимулируется перистальтика толстой кишки, увеличивается объем кишечного содержимого, проявляется послабляющий эффект, понижается образование токсических продуктов в толстой кишке. Выпускается в виде сиропа и назначается по 1–3 ст. л. в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 ч. л. в день.
Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы
Масло вазелиновое – назначается по 1–2 ст. л. в день. Масло миндальное – принимается по 1 ч. л. 2 раза в день.
Для лечения хронических запоров применяются газообразующие суппозитории и глицериновые свечи.
При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. Нужно добиваться, чтобы прямая кишка у больного была все время пустой. Для этого следует ежедневно ставить водно-масляную клизму объемом 300–400 мл и 1 раз в неделю – очистительную. Такое лечение способствует восстановлению позывов к дефекации.
Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают.
Функциональные на первых порах изменения при длительном злоупотреблении слабительными могут переходить в тяжелое, необратимое поражение кишечника, когда толстая кишка превращается в инертную трубку. Поэтому назначать слабительные средства нужно с большой осторожностью, а если это все-таки необходимо, то применять их короткое время. Следует шире использовать травы, обладающие послабляющим действием.
Применение клизм может вызвать привыкание к ним и усугубить нарушения регуляции функций кишечника. При правильном регулировании питания многие больные не нуждаются в применении слабительных средств.
5. Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», «Славяновская», «Джермук». Назначают 1–1,5 стакана холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.