Ушиб мозга

Представляет собой травматическое повреждение мозговой тка­ни. Ушиб головного мозга происходит в результате удара его участка о внутреннюю стенку черепной коробки. Это может произой­ти как в области приложения силы, так и на противоположной сто­роне по типу противоудара.

Клиническая картина. Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признака­ми очагового поражения мозга. Ушибы бывают лег­кой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключе­нием сознания после травмы от нескольких ми­нут до 1 ч. После восстановления сознания жало­бы предъявляются на головную боль, головокру­жение, тошноту, повторную рвоту. Отмечается ретро- и антеградная амнезия, т. е. больной ниче­го не помнит до и после травмы. Неврологиче­ская симптоматика нерезко выражена.

Ушиб головного мозга средней степени характе­ризуется выключением сознания на срок от не­скольких минут до 4–6 ч. Отмечаются выражен­ные явления амнезии (ретро- и антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради- или тахикардия, учаще­ние дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечается отчетливая очаговая симптоматика, зависящая от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствитель­ности, нарушение речи, зрачковые и глазодвига­тельные нарушения, менингиальные симптомы, которые начинают постепенно сглаживаться на 3–5-й неделе после травмы.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характе­ризуется выключением сознания на срок от не­скольких часов до нескольких недель, во время которого отмечается выраженное двигательное воз­буждение. Возникают тяжелые нарушения жиз­ненно важных функций: повышение АД, бради- или тахикардия, нарушение частоты и ритма дыхания. Выраженная гипертермия. В нев­рологическом статусе чаще преобладают сим­птомы первичного поражения ствола мозга (пла­вающие движения глазных яблок, нарушение глотания). Ино­гда отмечаются судорожные припадки. Все эти симптомы регрессируют медленно, месяцами и годами, на фоне выраженных нарушений психики.

Клиническое течение ушиба мозга бывает двух типов:

• благоприятное, при котором по прошествии общемозговых симп­томов очаговые остаются на более длительное время, а затем постепенно исчезают;

• неблагоприятное, при котором на фоне некоторого улучшения состояния больного и сглаживания общемозговой симптоматики («светлый период») вновь начинает нарастать тяжесть состояния пострадавшего за счет очаговых симптомов и усиления общемоз­говых, вплоть до утраты сознания и выраженной брадикардии.

Лечение сотрясения и ушиба мозга. При легкой и средней степени тяжести закрытой черепно-мозго­вой травмы в остром периоде целесообразны следующие лечебные мероприятия:

• постельный режим в течение 10–20 дней в зависимости от тече­ния болезни;

• симптоматическое лечение головной боли (анальгетики и их со­четания), головокружения, тошноты (платифиллин, белласпон), многократной рвоты (аминазин, пипольфен, атропин) и бессон­ницы;

• назначение снотворных и нейролептиков при двигательном или психомоторном возбуждении. В случаях выраженного возбуждения показаны препараты барбитуровой кислоты. При подозрении на внутри-черепную гематому снотворные, наркотические и нейроплегические препараты противопоказаны;

• дегидратационная терапия: гипертонические растворы глюкозы, сульфата магния и диуретики - новурит и др;

• шейная и поясничная новокаиновая бло­када;

• оперативное вмешательство с удалением отломков кости при вдавленных переломах черепа.

Следует подробнее остановиться на лечении тяжелых форм че­репно-мозговой травмы. Наиболее характерными ее признаками яв­ляются резко выраженные и длительные нарушения сознания – от сопора до запредельной комы.

Основными компонентами нейровегетативного синдрома при тя­желой черепно-мозговой травме являются:

• нарушения дыхания с развитием общей гипоксемии и локальной гипоксии мозга;

• сердечно-сосудистые расстройства в виде нарушений гемодина­мики;

• нарушения терморегуляции.