Краш-синдром

Краш-синдром (синдром длительного сдавления) – это очень тяжелая травма, при ко­торой происходит сдавление частей тела с последующим развитием общих расстройств в организме.

Краш-синдром может наблюдаться в результате массовых катастроф – обвалов в шахтах, землетрясений, аварий, бомбардировок. Чаще всего возникает в результате дли­тельного сдавления конечности тяжелым предметом. При дли­тельном сдавливании мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов, вызывая острую почечную недостаточность. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальней­шем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к по­чечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадав­шие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7–10 дней – от почечной недостаточности. При менее об­ширных сдавлениях, правильно оказанной неотложной помощи и высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Клиническая картина. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, ко­торая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вы­зывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспус­канием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший находится, если конечность была освобождена окружающими без соблюдения определенных правил. Местно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутствует, так­тильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более позднем периоде появляются плотный отек конечности, не­стерпимые ишемические боли. Моча красного цвета вслед­ствие примеси миоглобина и гемоглобина, количество ее снижено.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. По­страдавшего немедленно извлекают из-под тяжести.

2. Поврежденные конечности обкладывают пузы­рями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.

3. Конечности обязательно иммобилизируют с по­мощью шин или других подручных средств (дос­ка, палка).

4. Для профилактики шока вводят обезболивающие препараты.

5. Больного лежа немедленно госпита­лизируют в хирургический стационар.

6. Если больной извлечен из-под завала не сразу, перед осво-бождением конечности от сдавления накладывают жгут выше места сдавления.

7. После освобождения, не снимая жгу­та, бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только пос­ле этого его осторожно снимают.

8. Вводят обезболивающие (2 мл 50%-ного раствора анальгина), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-ного раствора кордиа­мина –внутри­мышечно).

9. При костных повреждениях производят иммоби­лизацию конечности шинами, накладывают на раны асептические повязки.

10 Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления ко­нечности, то немедленно начинают проводить противошоковую терапию. Вводят наркотические анальгетики, сердечные средства.

11. Больного госпитализируют в реанимационное отделение, а при разви­тии у него почечной недостаточности в почечный центр или другое учреждение с возможностью проведения гемодиализа.

12. При задержке госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. Делают новокаиновую блокаду выше места сдавления. Дают обильное питье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч, внутримышечно – антибиотики в обычной дозиров­ке.

В процессе лечения постоянно измеряют диурез.