Алгоритм оказания неотложной помощи

Мерцательная аритмия с невысокой частотой сер­дечных сокращений не требует экстренной терапии.

1. При паро­ксизме мерцания предсердий и нестабильной гемодинамике про­водят кардиоверсию (начиная с разряда 100 Дж).

2. Если аритмия с высокой ЧСС переносится хорошо, показана медикаментозная терапия. Лечение начинают с введения внутривенно медленно 10 мл 10%-ного раствора новокаинамида в 1520 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эффективность новокаинамида при недавно воз­никшем пароксизме мерцательной аритмии у пациентов без выра­женной дилатации левого предсердия достигает 90 %.

3. Альтернативой новокаинамиду может служить внутривенное вли­вание верапамила. Этот препарат не всегда восстанавливает сину­совый ритм, но эффективно снижает ЧСС.

4. При неэффективности введения новокаинамида или верапа­мила на догоспитальном этапе дальнейшее лечение обычно про­водят в условиях стационара. Больные с затянувшимся пароксиз­мом мерцания предсердий подлежат госпитализации в терапев­тический стационар на санитарном транспорте, на носилках. В условиях стационара пароксизм, длящийся менее 2 сут, ку­пируют сразу, причем по данным некоторых исследователей эф­фективность антиаритмической терапии обратно пропорциональ­на продолжительности аритмии. В целях купирования пароксиз­ма чаще всего применяют электроимпульсную терапию либо хинидин. При паро­ксизме мерцательной аритмии, длящемся более 2 сут, терапия антиаритмиками оказывается эффективной только в 2030 % случаев.

Синдром слабости синусового узла. При синдроме слабости синусового узла нарушается образование импульса в синусовом узле, причем может возникнуть внезапно асистолия с при­ступами Морганьи  Адамса  Стокса.

Медикаментозное лечение синдрома слабости (дисфункции) си­нусового узла проводится атропином, препаратами белладонны, эфедрином, изадрином, но эффект их незначительный. В большин­стве случаев приходится прибегать к имплантации постоянного во­дителя ритма.

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Атриовентрикулярная блокада. Нарушение атриовентрикулярной проводимости (от предсердий к же­лудочкам) чаще встречается у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, при воспалительных заболеваниях сердца – миокардитах ревматической или иной этиологии, отравлении препаратами наперстян­ки. Этот тип блокады требует неотложной терапии при ЧСС менее 40 ударов в 1 мин, появлении желудочковой аритмии на фоне брадикардии и в случае развития обморо­ков (синдрома Морганьи – Адамса – Стокса).

Клиническая картина. Для синдрома Морганьи – Адамса – Стокса характерно появление внезапной бледности с пос­ледующими потерей сознания, набуханием вен шеи, акроцианозом, подергиванием лицевых мышц, а затем тоническими общи­ми судорогами в сочетании с периодическим отсутствием пульса. Выслушивание сердца выявляет редкие приглушенные тоны. Указанные сим­птомы объясняются тем, что отсутствие сокращения желудочков и поступления крови в аорту и легочную артерию влечет за собой развитие острой ишемии мозга и нарастающей гипоксии тканей организма. Приступы редко продолжаются более 2 мин, после восстановления сознания наблюдается гиперемия кожи.

Диагноз синдрома Морганьи – Адамса – Стокса при типич­ной клинической картине не представляет трудности. Он основы­вается на следующих главных признаках: внезапное без предвест­ников возникновение приступа; потеря сознания через несколько секунд после исчезновения пульса; отсутствие пульса и сердцеби­ения в момент приступа; восстановление сознания вслед за появ­лением сокращений сердца и пульсовых волн; бледность, сменяю­щаяся синюшностью по мере углубления приступа; отсутствие прикусывания языка и характерных для эпилепсии подергиваний мус­кулатуры и клонических судорог; небольшая продолжительность при­ступа; отсутствие ретроградной амнезии (больной помнит события, предшествовавшие приступу). Установить диагноз позволяет ЭКГ.