Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Реанимационные мероприятия незамедлительно проводятся на месте.

2. При сохраненном дыхании дают вдохнуть пары 10%-ного нашатыр­ного спирта.

3. При потере сознания искус­ственную вентиляцию легких способом изо рта в нос желательно на­чинать на воде. При извлечении пострадавшего на спасательную лодку или бе­рег нужно продолжить искусственное дыхание.

4. Ошибочны попытки по уда­лению всей воды из легких. При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резки­ми толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10–15 с), после чего вновь поворачивают его на спину. Полость рта перед искусственной вентиляцией очищают пальцем, обернутым марлей.

5. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца.

Наличие у пострадавшего ды­хательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановле­нии полноценной вентиляции легких, поэтому, если у больного отсутствует сознание или развился отек легких, необходимо продол­жать искусственное дыхание.

6. После восстановления дыхания необходимо удалить скопившую-ся в желудке воду, для чего пострадавшего кладут вниз лицом и, обхватив туло­вище руками в области живота, поднимают вверх, выдавливая воду.

7. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений костей рас-тирают тело, делают массаж конечностей, согревают.

8. Для профилактики пневмонии используют антибиотики.

9. При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искус-ственной вентиляции легких, необ­ходима ингаляция кислорода, пропущенного через 50%-ный спирт.

10. При утоплении в пресной воде пострадавшему при резком цианозе, набухании шейных вен в стационарных условиях показано кровопускание в объеме 400–500 мл из центральной вены.

11. При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха должна быть начата как можно раньше. Особое внимание следует обращать на ликвидацию гиповолемии и коррекцию реологических свойств крови.

12. При тяжелых формах утопления пострадавшего транспортируют в хорошо оснащен­ное отделение реанимации.

Поражение молнией

Молнией обычно поражаются люди, находящиеся на от­крытом месте во время грозы. Поражающее действие удара молнией обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 10 млн В) и большой мощностью электрического разряда. Наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги вплоть до IV степени. Несмотря на кратковременность воз­действия, при поражении молнией состояние пострадавшего как правило тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением нервной системы.

Клиническая картина. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо­жет продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопро­вождаться судорогами. После восстановления созна­ния больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей. Часто больные жалуются на сильную головную боль, резь и боль в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яб­лока, помутнения роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях возможно нарушение слуха, появление загрудинной боли, кровохарканья, отека легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.