Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Терапию неосложненного гипертонического криза целесо­образно начинать с приема 10–20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное падение АД (на 20–25 %) и улучшается самочувствие паци­ентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно по­вторить через 30 мин.

2. Несколько менее эффективен прием под язык каптоприла (капотена) в дозе 25–50 мг, реакция на этот препарат недостаточно предсказуе­ма (возможно развитие коллапса). Сублингвальный прием клонидина (клофелина) не имеет преимуществ перед нифедипином. Его гипотензивный эффект также плохо предсказу­ем, а вероят­ность развития побочных эффектов высокая (вызывает сухость во рту, сонливость, коллапсы).

3. Можно также принять 10–20 мг пропранолола (анаприлина, обзидана) под язык.

4. Из отвлекающих процедур применяют горчичники на заты­лок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных голов­ных болях, горячие ножные ванны.

5. Целесообразно использова­ть пиявки (каждая пиявка высасывает в среднем 40–45 мл кро­ви) как медленное кровоизвлечение, сопровождающееся выделе­нием в кровь гирудина, препятствующего развитию тромбоза. Пос­леднее имеет существенное значение, поскольку свертываемость крови при гипертоническом кризе повышена.

6. Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензин-превра­щающего фермента для парентерального применения, в частно­сти энап.

7. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой раз­вития острого нарушения мозгового кровообращения целесооб­разно внутривенно ввести дибазол (5–10 мл 0,5%-ного раствора), сульфат магния, эуфиллин. Дибазол оказывает умеренное ги­потензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситу­ации ухудшить состояние больного. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его осо­бенно показано при гипертоническом кризе, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД.

8. Применение мочегонных средств показано при сопутствую­щей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно струйно 2–6 мл.

9. При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т. д.) применяются препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием, например диазепам (седуксен, реланиум) по 2,0 мл внутримышечно.

Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание больному полного физического и психического покоя.

Купирование гипертонического криза легкой степени у больных может быть амбулаторным. Однако при этом должно быть тщательное наблюдение участковым терапевтом в последующие дни. При повторных повышениях АД, гипертонических кризах II порядка и осложнениях необ­ходима госпитализация. Стационарное обследование и лечение обязательно и при учащении гипертонических кризов. Через 5–8 часов после купирования гипертонического криза все больные должны быть обследованы в целях исключения выраженных ортостатических реакций и других осложнений.