Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение «лягушки»). Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин).

2. При наличии шока проводятся проти­вошоковые мероприятия. Транспортировка пострадавшего осуществ­ляется в положении лежа на спине с валиком под коленями.

3. Госпитализация производится в травма­тологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.

4. Лечение собственно переломов костей таза осу­ществляется или на функциональной кровати с помощью специальных гамаков, или методами скелетного вытяжения, или опе­ративно.

5. Если у больного с разрывом мочеис­пускательного канала имеется резко выраженное переполнение мо­чевого пузыря, ему через кожу производят пункцию мочевого пузыря. Больные с разрывом мочевого пузыря и моче­испускательного канала подлежат экстренной госпитализации в уро­логическое отделение.

Черепно-мозговая травма

В последнее время неуклонно увеличи­вается травматизм и соответственно этому возрастает количество че­репно-мозговых травм. Особенно повысился удельный вес тяжелых форм черепно-мозговой травмы, при которых смертность достигает 50–60 %. В группе выживших наблюдается высокий процент неблагоприятных исходов.

Все черепно-мозговые повреждения делятся на две большие группы:

• закрытые повреждения черепа и головного мозга, в которые включают все виды травм при сохранении целости кожи либо при ранениях мягких тканей черепа, но без повреждения его кос­тей. Закрытая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытой травме относят также перелом основания черепа и трещины свода при со­хранении кожного покрова над ними;

• открытые повреждения, которые следует рассматривать как пер­вично бактериально загрязненные.

Сотрясение головного мозга.

Сотрясение мозга наблюдается почти во всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы. Оно характеризуется триадой при­знаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретро­градная амнезия; очаговой неврологической симпто­матики нет.

Первичными повреждениями ткани мозга при сотрясении являются распространенные дистрофические измене­ния нервных клеток и нервных волокон. Многочисленные мелкие ге­моррагии часто встречаются при закрытой черепно-мозговой травме и могут быть единственным морфологическим признаком сотрясе­ния мозга.

Клиническая картина. Основным симптомом сотрясения мозга является потеря созна­ния. Длительность и тяжесть бессознательного состояния служат важнейшим прогностическим признаком. Если достоверно известно, что период бессознательного состояния продолжался более 4–5 мин, такая травма не может быть расценена как легкая. Важным критерием считается глоточный рефлекс: если наблюдается наруше­ние акта глотания с попаданием жидкости в дыхательные пути на фо­не других стволовых признаков, это рассматривается как крайне не­благоприятный прогностический признак. Плохим прогностическим признаком является также выраженное учащение дыхания (до 35–40 в мин).

Легкая степень сотрясения головного мозга, наблюдающаяся в большинстве случаев, характеризуется кратковременной потерей сознания на несколько секунд или минут. Отмечаются бледность кожных покро­вов, гипотония мышц конечностей, снижение реакции зрачков на свет, замедление или учащение пульса с недостаточным его напряже­нием, тошнота, рвота, голов­ная боль с последующим удовлетво-рительным состоянием больного, исчезновением жалоб в течение первой недели, отсутствием или незначительной выраженностью объективных симптомов, отсут­ствием остаточных явлений.

При сотрясениях мозга средней степени тяжести после кратковре­менной или более длительной потери сознания появляются неврогенные и психогенные симптомы. Наблюдаются ретроград­ная амнезия (больной не помнит событий, происходивших перед травмой), адинамия, астения, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм, вегетативные расстройства, сердечно-сосудистые нарушения и т. д. Клиника тяжелой черепно-мозговой травмы совпадает, как правило, с симптоматикой ушиба мозга.

При тяжелых формах черепно-мозго­вой травмы, когда наблюдается нарушение жизненно важных функций, наряду с сотрясением мозга выявляются и его ушибы.

При закрытой черепно-мозговой травме часто наблюдаются субарахноидальные кровоизлияния. Даже когда клинический про­цесс протекает как легкая степень сотрясения головного мозга, в спинно-мозговой жидкости нередко обнаруживается небольшая примесь свежей крови.