Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Проводится экстренное промывание желудка холодной водой на фоне обезболивания. Наиболее эффективно и абсолютно безопасно промывание желудка в первые 6 ч. В дальней­шем эффективность промывания снижается, а после 12 ч с момента отравления нецеле-сообразна. Беззондовое промывание желудка с вызыванием рво­ты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не приме­няется.

2. Больному дают каждый час по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотиками, а также пострадавшему дают глотать кусочки льда.

3. Применяется форсированный диурез. Общий объем внутривенно вводимых растворов может достигать 10 л и более. Вводят 4%-ный раствор гид­рокарбоната натрия до 1500 мл, 10%-ный раствор глюкозы до 1000 мл.

4. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики в больших дозах.

5. По показаниям используется гемосорбция.

Основ­ными причинами смерти при отравлении кислотами являются интокси­кация и шок, в более поздние сроки – тяжелые пневмонии.

Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)

Наиболее часто регистрируются отравления нашатырным спир­том, редко – каустической содой. Нашатырный спирт используется в медицине, технический раствор аммиака применяется в различных отраслях промышленности. Смертельная доза нашатырного спирта составляет 10–15 мл.

Механизм повреждающего действия щелочей отличается от действия кислот: при воздействии щелочей повреждение тканей бо­лее выражено, чем при действии кислот.

Щелочи растворяют слизь, разрыхляют и размягчают ткани, де­лая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие ткани. Они оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а слизистая оболочка желудка страдает меньше, так как в норме контактирует с кислым содержимым.

Клиническая картина. В клинической симптоматике отравления щелочами ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При глубоких ожогах возникает опасность перфорации (прободения) пищевода с развитием тяжелых осложнений. Как и при отравлении кислотами, развивается механи­ческая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Постепенно на­растают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и же­лудочные кровотечения, в более поздние сроки – с 3–4-й недели –развивается рубцовое сужение пищевода.

Неотложная помощь аналогична проводимой помощи при отравлении кислотами.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Наиболее широко острые отравления алкоголем распространены в странах северных и средних широт, население которых традицион­но употребляет крепкие алкогольные напитки. До 98 % отравившихся алко-голем погибает на догоспитальном этапе.

Острое отравление этиловым спиртом

Спирт этиловый (этанол) быстро всасывается в желудке (20 %) и тонкой кишке (80 %). Быстрее всасываются спиртные напитки кре­постью до 30 %. Пища замедляет всасывание алкоголя, ускорение вса­сывания происходит при приеме алкоголя натощак и повторных приемах. Максимальная концентрация этилового спирта в крови наблюдается через 1,5 ч после приема. Смертельная доза этанола в среднем составляет 300–400 мл 96%-ного спирта, принятого в течение часа, и 250 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 30 мин. До 10 % алкого­ля через легкие, почки и кожу выделяется в неизмененном виде, а 90 % подвергается окислению.

Токсическим эффектом обладает сам эта­нол и ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении спирта. Этанол оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему.

Клиническая картина. Алкогольное опьянение сопровождается нарушениями психики. На начальном этапе возникает эмоциональное, речевое и двигательное возбуждение, понижаются самоконтроль и критиче­ская оценка ситуации. Развивается состояние эйфории. Отмечаются покраснение лица, повышенное пото- и слюноотделение, расслабление мышц, замедляется пульс. Повышается аппетит, насту­пает чувство тепла и приятной мышечной слабости. Развивается со­стояние общего психического и физического удовлетворения, отме­чается подъем настроения. Двигательная и психическая активность снижается, возрастает степень эмоциональности.

При приеме токсических доз после симптомов опьянения через 20–30 мин отмечаются симптомы алко­гольной интоксикации. Наблюдаются расширение зрачков, учаще­ние мочеиспускания, бледность кожных покровов, сухость во рту. Возрастает психическая и физическая активность при снижении каче­ства выполняемых действий. Движения плохо согласованы, разма­шисты, нарушены равновесие и мимика, речь громкая, невнятная, резко снижена концентрация внимания. Отмечается переоценка сво­их возможностей, снижена или отсутствует критическая самооценка. Проявляются контролируемые ранее инстинкты и скрытые особенности личности.

Выделяют лег­кую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения и две ста­дии алкогольной комы – поверхностную и глубокую.

При легкой степени алкогольного опьянения видимые проявле­ния либо выражены слабо, либо отсутствуют, последствий на следу­ющий день не отмечается.

При опьянении средней степени тяжести симптомы алкогольной интоксикации выражены отчетливо, посте­пенно опьянение переходит в сонливость, вялость и, как правило, за­канчивается глубоким сном. После опьянения средней степени при пробуждении наступает так называемое похмелье – постинтоксика­ционное состояние, характеризующееся вялостью, разбитостью, от­сутствием аппетита, тяжестью в голове, сниженным настроением, иногда тоскливостью, недовольством собой и окружающими, раз­дражительностью.

При опьянении тяжелой степени отмечается рвота как защитный рефлекс, все признаки интоксикации ярко выражены, и по мере ее нарастания пострадавший впадает в ко­матозное состояние.

Поверхностная кома характеризуется потерей сознания, невоз­можностью речи, выраженным снижением зрачковых рефлексов и угнетением болевой чувствительности. Зрачки чаще сужены, но могут быть и расширены. Выделяют два периода поверхностной алкоголь­ной комы по отношению к болевому раздражению. В первом перио­де укол сопровождается расширением зрачков, мимической реакци­ей и защитными движениями рук. Аналогичную реакцию вызывает воздействие нашатырного спирта. Во втором периоде ответная реак­ция не выражена.

Глубокая кома характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким угнетением всех рефлексов, выраженным мышечным расслаблением, снижением тем­пературы тела. Кожа холодная, липкая, отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс слабый.