Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При явлениях шока пострадавший максимально быстро достав-ляется в хирургический стационар, минуя приемное отделение.

2. Вводятся растворы полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, обязателен хо­лод на живот.

3. Транспортировка осуществляется лежа и максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота, сопровождающие­ся разрывом полого органа

Механизм повреждения такой же, как при повреждениях живота с кровотечением. Данная травма часто сопровождается шоком.

Клиническая картина. Выход содержимого полых органов в брюшную полость и раздражение брюшины дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явле­ния перитонита, вначале местного, а затем и разлитого. Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Язык сухой, живот резко напряжен и болезнен во всех отде­лах, положителен симптом Щеткина в первые 1–2 ч в месте травмы, а далее, по мере распро­странения перитонита, – по всему животу.

Диагноз в типичных случаях не затруднен. Сложнее определить наличие травмы живота у пострадавшего в бессозна­тельном состоянии, в тяжелой степени алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз будет предположи­тельным на основании напряжения мышц живота, об­щего тяжелого состояния с нестабильной гемодинами­кой.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Госпитализация производится в хирургический стационар в положении лежа.

2. При падении АД вводятся кровезамещающие растворы.

Ранения живота

Ранения живота делятся на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повре­ждением). Абсолютные признаки проникающего ранения следующие: выпадение в рану петли кишечника, саль­ника, истечение мочи, желчи. Все остальные призна­ки – относительные. Окончательный диагноз ставит­ся только в стационаре. Раны живота могут быть коло­тыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными.

Клиническая картина будет зависеть от того, пре­обладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган. Все симптомы опи­саны выше.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. На рану накладывается стерильная повязка и укрепляется лейкопластырем.

2. Нельзя вправлять в рану выпавшие органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотони-ческого раствора натрия хлорида).

3. При необходимости проводят противошоковую терапию.

4. Во всех вышеописанных случаях ни в коем слу­чае нельзя давать пострадавшему пить.

5. Госпитализацияпроизводится в хирургическое отделение в положении лежа.

Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление

Термином «утопление» обозначают состояние человека, при ко­тором он оказывается задохнувшимся вследствие погружения в воду или иную жидкую среду.

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиктическое («сухое») и вторичное (синкопальное).

Наиболее часто встречается истинное утопление (75–95 % всех случаев утопления), при ко­тором легкие оказываются заполненными водой. Вода, поступающая в альвеолы легких, а затем и в кровоток, нарушает газообмен и кровообращение, чем и объясняется резко выраженная синюшность пострадавших.

При утоплении в пресной воде быстро развиваются выраженное разведение, увеличение объема крови и гемолиз (разрушение) эритроцитов. Характерна резкая артериальная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в кровеносном русле). После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи часто развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Клиническая картина. Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом опре­деляется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения.

Асфиктическое утопление встречается в 5–20 % всех случаев у детей и женщин, а также при попадании пострадавше­го в загрязненную или хлорированную воду. При асфиксическом утоплении вследствие рефлекторного замыкания голосовой щели в легкие вода не поступает и наступает асфиксия (удушье). Имеющийся в легких запас кислорода позволяет не­сколько дольше сохранять работоспособность сердца. Синюшность кожи у таких пострадавших менее выражена, чем у «истинно» утонувших.

Вторичное, или синкопальное, утопление развивается в резуль­тате первичной остановки сердечной деятельности вследствие попадания пострадавшего в холод­ную воду, рефлекторной ре­акции на попадание воды в дыхательные пути. Пострадавшие сразу и без видимой борьбы за жизнь погружаются на дно. В результате спазма кожных капилляров при «синкопальном» утоплении пострадавшие имеют бледные покровы кожи и слизис­тых оболочек.

В развитии утопления выделяют три периода:

• начальный период. Длится от начала борьбы за жизнь до окончательного погружения под воду. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки у пострадавших бледны, цианотичны. Повышенное АД и тахикардия, которые наблюдаются после извлечения постра­давших из воды, сменяются понижением АД и брадикардией. Для этого периода характерна рво­та. При асфиксическом утоплении начальный период обычно очень короткий, при синкопальном – отсутствует всегда;

• агональный период. Пострадавший теряет сознание. Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Пульс определяется лишь на крупных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость розового цвета;

• период клинической смерти. Характеризуется отсутствием дыхания и сердечной деятельности. У постра­давших с «истинной» и асфиксической формами утопления пе­риод клинической смерти очень короткий 3–6 мин, а у тех, кто в результате «синкопального» утопления, время пребывания под водой, после которого возможно оживление, продолжи­тельнее – 10–12 мин.

О с л о ж н е н и я. В конце первых суток после утопления могут очень быстро развиваться пневмония и ателектазы легких. При выраженном гемолизе возможна острая почечная недостаточность.