Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Достаточно установить факт кровотечения без уточнения его при-чины, чтобы иметь основания срочно госпи­тализировать больного в хирургический стационар. Больных до­ставляют в лечебное учреждение, как правило, с диагнозом «же­лудочно-кишечное кровотечение».

2. Если четко определяются при­знаки кровотечения, больного транспортируют на носилках с опущенным головным концом,. При проведении противошоковой терапии транспортировать больных можно только тогда, когда АД выше 80–85 мм рт. ст., частота пульса реже 140 в 1 мин, кожа приобрела нормальную окраску, ди­урез равен 1 мл/мин.

3. Больному запрещается пить воду и принимать пищу.

4. Больному с легкой кровопотерей на эпигастральную область кла-дут пузырь со льдом.

5. Внутривенно вводят 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида (мед­ленно!), 4 мл 3%-ного раствора викасола. Внутривенно переливают капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты на изо­тоническом растворе натрия хлорида.

6. Если кровопотеря достигла 20 % объема крови, важнейшей задачей лечения геморрагического шока будет восполнение объема цир­кулирующей крови. Решение этой задачи достигается применением плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желати-ноля), которые предназначены для компенсации дефицита крови и плаз­мы и находятся в кровяном русле достаточно долго (до 4 ч).

Одномоментно можно перелить не более 1600 мл коллоидных растворов.

7. Если больной потерял 1000–1500 мл крови, назначают полиглю-кин в сочетании с кристаллоидными растворами (0,85%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы, раствор Локка-Рингера, раствор «Лактасоль»). Кристаллоидные растворы быст­ро покидают сосудистое русло, пропотевая в ткани и тем самым восполняя дефицит тканевой жидкости. Объем инфузии этих ра­створов должен быть адекватен объему кровопотери, а отноше­ние коллоидных растворов к кристаллоидным – 1:3.

8. Энергетический резерв организма можно повысить путем пе­реливания 5-10%-ного раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина.

9. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назна­чают сердечные гликозиды, а при нарушении ритма сердечных сокращений - антиаритмические средства.

10. На протяжении всех неотложных лечебных мероприятий нуж­но предпринять все возможное, чтобы устранить гипоксию: обес­печить ингаляцию кислорода и даже искусственную вентиляцию легких.

Носовое кровотечение

Источник кровотечения находится в полости носа.

Этиология. Причины носового кровотечения условно разделяют на общие и местные. Общими причинами могут быть заболевания, при которых происходит повышение АД (гипер­тоническая болезнь и др.), имеются нару­шения свертывающей системы крови и повышение проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, лей­козы, цирроз печени, гиповитаминоз, ряд инфекционных болезней, особенно брюшной тиф, бруцеллез, скарлатина, грипп, малярия). Носовое кровотечение наблюдается при расстройствах менструального цикла (викар­ные кровотечения), при септических состояниях, интоксикациях, физическом и психическом напряжении, вследствие длительного пребывания на солнце. Не­редко носовое кровотечение связано с резким изменением атмосферного давления (у летчиков и альпинистов) и др.

К местным причинам носового кровотечения относят травмы носа, атрофию его слизистой оболочки, особенно в передних отделах перегородки носа, опухоли носа и его придаточных пазух, распад туберкулез­ного или сифилитического инфильтрата слизистой оболочки полости носа, ино­родные тела и др. Предрасполагающими факторами могут быть острый и хронический насморк, аденоиды, искривления перего­родки носа, а также сильное сморкание, кашель, чиханье.

Клиническая картина. Обычно носовое кровотечение возникает сразу, например, после травмы носа или головы, иногда без видимых для больного причин. В большинстве случаев наблюдается кровотечение из одной по­ловины носа, при этом нередко кровь че­рез носоглотку затекает и в другую поло­вину. При носовом кровотечении она обычно ярко-крас­ная. При скрытых носовых кровотечениях часть крови попадает в глот­ку, пищевод и желудок. Незначительное носовое кровотечение встречается наиболее часто и не опасно для жизни. Иногда оно останавли­вается самостоятельно, но в ряде случаев может длиться долгое время, приводя к развитию анемии. Носовое кровотечение средней тяжести характеризуется не только местными, но и общими признаками: побледнением кожи лица, учаще­нием пульса до 90–100 ударов в 1 мин, иногда понижением систолического дав­ления (до 90—100 мм рт. ст.). При массивном носовом кровотечении состояние больного тяжелое, пульс учащается до 110–120 ударов в 1 мин и бо­лее, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже. Следует отметить, что содержание гемоглобина в крови непо­средственно после кровотечения не изме­няется, оно понижается лишь через сут­ки. Достоверным показателем объема кровопотери является гематокрит. Осо­бая клиническая картина наблюдается при тяже­лых рецидивирующих носовых кровотечениях после че­репно-мозговых травм, нередко с перело­мами основания черепа. После такой травмы у некоторых больных носовое кровотечение повто­ряется через длительные промежутки времени (2–3 нед.), отличается массив­ностью (до 0,5–1,5 л и более) и быстро­той кровопотери. Начинается оно внеза­пно и продолжается обычно несколько минут. Если не принять соответству­ющих мер, при одном из таких кровоте­чений больной может погибнуть.

Диагноз особых трудностей не пред­ставляет, сложности возникают лишь при определении места кровотечения и в случаях скрытых кровотечений. В области передней части перегородки носа они, как правило, не обильные. Обильные (профузные) носовые кровотечения в большинстве случаев бывают из задних отделов носа, что объясняется большим калибром расположенных здесь сосудов.

Лечение зависит от характера носового кровотечения, объема кровопотери, общего состояния больного. Оно включает местную оста­новку кровотечения и общие мероприятия, направленные на восполнение объ­ема крови и жидкости в кровяном русле до необходимого уровня, воздействие на процессы свертывания крови, поддержа­ние жизненных функций организма, устранение причин кровотечения.