- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
1. Во время приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.
2. Если госпитализация в ближайшее время невозможна, при сильных, упорных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно или внутривенно в сочетании с папаверином, но-шпой и димедролом; баралгина 5 мл внутримышечно.
3. Можно рекомендовать гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.
4. Для купирования боли применяются также спазмолитики: 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2%-ного раствора но-шпы подкожно, внутримышечно или внутрь в виде таблеток 2–3 раза в день.
5. В самом начале приступа желчной колики боль может купироваться также приемом 0,005 г нитроглицерина под язык.
6. Облегчает болевой приступ применение холода на область правого подреберья.
7. Предупреждает ЖКБ низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами,
Дисфагия
Дисфагия – это расстройство акта глотания вследствие нарушения прохождения пищевого комка по глотке и пищеводу, проявляется неприятными ощущениями, связанными с задержкой пищи в этих органах.
Этиология. Различают три фазы акта глотания: ротовую, глоточную и пищеводную. Пищевой комок движениями языка и щек сдвигается в глотку и в дальнейшем – в пищевод. Твердая пища смещается по пищеводу благодаря перистальтике его стенки в среднем за 8–9 секунд, жидкая пища, которая движется без участия мышц (падает), – за 1–2 с.
Расстройство различных фаз глотания – это симптом многих болезней пищевода и прилежащих к нему органов.
Ротовая дисфагия, т. е. нарушение ротовой фазы глотания, появляется при таких поражениях полости рта, глотки и гортани, как острый стоматит, тонзиллит, ларингит, а также туберкулез, рак и сифилис. Она сопровождается относительно сильной болью, а пища, особенно жидкая, попадая в дыхательные пути, вызывает поперхивания, кашель и чихание.
Глотание бывает затруднено, когда нарушено слюноотделение, – у больных с поражением слюнных желез, при передозировке атропина.
Глоточная дисфагия нередко обнаруживается у страдающих истерическим неврозом, которые жалуются на периодически возникающее или постоянное чувство комка в горле, и им приходится делать повторные глотательные движения. Больные заглатывают много воздуха, и дисфагия, как правило, сопровождается громкой отрыжкой.
Глотание часто нарушается у больных опухолями гортани, щитовидной железы.
Пищеводная дисфагия обусловлена функциональными расстройствами моторики, органическими поражениями пищевода или внепищеводными причинами. Она возникает в результате спазма пищевода у больных неврастенией, истерией или психопатиями и нередко появляется внезапно среди полного благополучия. Непостоянна по локализации и длительности. Чаще обнаруживается по задержке жидкой пищи, но плотная пища проглатывается без затруднений, т. е. эта дисфагия парадоксального типа. Она усиливается во время волнений, повышенного внимания к больному. Зачастую сопровождается чувством давления или болью за грудиной во время еды, срыгиванием только что съеденной пищи. Если настроение больного улучшилось, он отвлекается от переживаний во время еды, глотание восстанавливается.
Дисфагия – одно из ранних проявлений воспалительных заболеваний, сужений, ожогов, инородных тел пищевода, его сужения опухолями и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. У страдающих этими болезнями дисфагия, как правило, прогрессирует, усиливается во время проглатывания плотной пищи, а в поздней стадии болезни – и жидкой пищи. Больной обычно довольно точно указывает уровень задержки пищи.
У больных с ожогами, инородными телами пищевода возникает остро на фоне сильных болей. В диагностике таких болезней приоритет принадлежит данным анамнеза.
Дисфагия присуща эзофагитам (воспалениям пищевода) как острым, так и хроническим, и рефлюкс-эзофагиту. У больных острым эзофагитом она возникает внезапно во время приема плотной, холодной или горячей, кислой, раздражающей пищи, сопровождается чувством жжения за грудиной, слюнотечением.
Своеобразная дисфагия появляется у больных со спазмом нижних отделов пищевода. Вначале у них появляется чувство легкого поперхивания во время глотания, в последующем – неприятное ощущение давления, распирания за грудиной во время проглатывания плотной, сухой пищи. Для облегчения состояния больные запивают пищу водой, несколько раз глотают воздух, принимают определенную позу во время еды. Практически у всех больных бывают срыгивания (регургитация), которые усиливаются после еды, во время наклонов туловища, ночью остается пищевое пятно на подушке.
Дисфагия у больных опухолями пищевода нарастает постепенно, незаметно. Вначале, как правило, в пищеводе задерживаются только плохо прожеванные крупные комки пищи. Затем дисфагия становится постоянной. Постепенно нарушается проглатывание и жидкой пищи, к дисфагии присоединяются срыгивания, рвота. Характерны быстрое ухудшение общего состояния больного, снижение его массы тела.
Дисфагия бывает обусловлена механическим сдавлением пищевода резко расширенными левыми отделами сердца у больных с его пороками.
Патогенез. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета, называется механической, а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми сокращениями пищевода, – двигательной. Механическая дисфагия обычно возникает в результате изменения просвета канала (внутренним сужением или наружным сдавлением). У взрослого человека пищевод благодаря эластичности его стенки может растягиваться до диаметра просвета, превышающего 4 см. В случаях, когда он не в состоянии растянуться до диаметра просвета более 2,5 см, возможно развитие дисфагии. Частыми причинами механической дисфагии являются рак, воспалительные и язвенные сужения пищевода. Двигательная дисфагия возникает вследствие затруднений при нарушении сократительной функции пищевода и угнетения центра глотания.
Клиническая картина. Дисфагия чаще всего появляется при волнениях, быстрой еде, недостаточном пережевывании пищи, провоцируется какими-либо определенными продуктами, может носить парадоксальный характер.
Ощущение переполнения за грудиной заставляет больных вызывать напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, чтобы путем повышения внутригрудного давления улучшить прохождение пищи из пищевода в желудок.
Важными симптомами дисфагии является регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта вследствие происходящнего расширения пищевода и застаивания пищи в нем. Регургитация, как правило, возникает после того, как больной съел достаточное количество пищи.
Загрудинная боль обусловлена перерастяжением пищевода. Боли иррадиируют в шею, челюсть, межлопаточную область, связаны с приемом пищи.
Застойный эзофагит развивается по мере прогрессирования заболевания и проявляется тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей, повышенным слюноотделением, неприятным запахом изо рта. Возможно прогрессирующее падение массы тела.