Повреждения грудной клетки и живота

В большинстве случаев тяжесть повреждений грудной клетки велика, угрожающие жизни симпто­мы нарастают быстро, и от правильной неотложной помощи зависит здоровье и жизнь таких больных.

Переломы ребер бывают одиночными и множест­венными. Основными причинами таких травм являются падение на выступающий пред­мет, наезд автомобиля и т. д. Множественные пере­ломы ребер могут привести к острой дыхательной не­достаточности, особенно у пожилых людей.

Клиническая картина:

• резкая локальная боль в месте перелома ребра;

• невозможность сделать глубокий вдох;

• резкая болезненность и костная крепитация (хруст) в месте перелома, одышка.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Обезболивание 50%-ным раствором анальгина – 2,0 мл внутри-мышечно или использование внутрь баралгина, максигана, тригана.

2. На грудную клетку накладывают плотную повязку с использованием длинного полотенца, шарфа или широкого бинта.

3. Местно примененяют холод.

4. Обеспечивают возвышенное положение тела.

Изолированные переломы одного ребра лечат амбулаторно; переломы двух и более ребер – в хирургическом стационаре, желательно в торакальном отделении, так как следует своевре­менно выявить нередко сопутствующие перело­мам пневмо- и гемоторакс; при переломах ниж­них ребер возможно повреждение печени и селезенки.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легкого

Является осложнением травмы грудной клетки. При пневмотораксе через разрыв легких или брон­ха воздух, входящий в грудную полость, сжимает легкое от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания, причем при нагнетании большого объема воздуха при одностороннем пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, пережимаются сосуды сердца и здорового легкого.

Клиническая картина. Быст­ро нарастают цианоз, одышка, боль в груди, и, ес­ли не оказана помощь, прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, наступает смерть. Аускультативно выслушивается ослабленное ды­хание, а при обширном пневмотораксе оно вовсе отсутствует. Практически всегда имеется подкожная воздуш­ная эмфизема (скопление воздуха под кожу), иногда очень больших размеров. Эмфизема видна на глаз и всегда определяется пальпаторно. Пульс учащен, систолическое АД повышено.

Неотложная помощь при разных видах пневмоторакса описана в разд. «Пневмоторакс».

Ранения грудной клетки

В мирное время чаще наблюдаются колотые и реза­ные раны. Опасность для жизни представляют проникающие ранения, сопровож-дающиеся вскрытием плев­ральной полости и повреждением сердца, легких, круп­ных сосудов. Кроме того, при ранениях нижних отде­лов грудной клетки наблюдаются повреждения органов брюшной полости.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При проникающих ранениях грудной клетки наблюдаются подса­сывание воздуха, подкожная эмфизема.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Помощь заключается в наложении герметич­ной повязки, обез­боливании, холоде на рану.

2. При открытом пневмотораксе дается по показа­ниям кислород.

3. Осуществляется госпитализация в хирургический или тора­кальный стационар.