Химические ожоги

Агрессивные химические вещества (растворы кислот и щелочей, соли тяжелых металлов и др.) при попадании на кожу и слизис­тые оболочки вызывают химические ожоги. Их особенностью является длительное действие химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Его распространению спосо­бствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химиче­ских ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве случаев они относятся к ожогам III и IV степеней. Поражающее действие химических веществ продолжается до завершения химических реак­ций.

Клиническая картина. По глубине поражения химические ожоги подразделяются на 4 степени. При ожоге I степени воспалительные явления выражены умеренно и проявляются покраснением и отеком тканей.

Ожог II степе­ни влечет за собой омертвение верхних слоев кожи; пузыри образуются очень редко.

Омертвение всех слоев кожи наблюдается при ожогах III степени. Поражение всей толщи кожи и глубжележащих тканей (клетчатка, фасции, мышцы и т. д.) бывает при ожогах IV степени. Точное определение глубины поражения становится возможным только после оттор­жения омертвевших тканей.

Раневой процесс при химических ожогах отличается замедленным отторжением омертвевших тканей и замедленным заживлением, что связано со значительными из­менениями в тканях под влиянием химических агентов. Химические ожоги чаще бывают ограниченными, и в больши­нстве случаев их площадь не превышает 10 % поверхности тела. Для них характерны также четкость границ поражения. Изменения цвета кожи при химических ожогах зависят от вида агрессивного вещества. При ожогах серной кисло­той участки поражения коричневые, азотной кислотой – желто-зеленые, соляной – светло-желтые, концентри-рованной пере­кисью водорода – белые. Иногда может ощущаться харак-терный за­пах вещества, вызвавшего повреждение.

Общие изменения при хими­ческих ожогах наблюдаются реже. Ожоговый шок возникает редко и протекает нетяжело.

При диагностике важно определить не только степень и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент, вызвавший поражение, к кислотам или щелочам, а также установить, не облада­ет ли он общим отравляющим воздействием на организм.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Одежду, пропитанную химическим веществом, немедленно удаляют. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества.

2. При ожогах кислотами (кроме серной) поверх­ность ожога в течение 15–20 мин обмывают струей холодной воды (серная кислота с водой выделяет тепло, что может усилить ожог). Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3%-ным раствором пи­щевой соды.

3. Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струей воды, а затем об­рабатывают 2%-ной уксусной или лимонной кисло­той. После обработки на обожженную поверх­ность накладывается асептическая повязка или повязка, смоченная растворами, которыми обра­батывались ожоги.

4. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, здесь используется любое жидкое масло.

5. Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон).

6. Пострадав­ших госпитализируют в ожоговое или токсикологи-ческое отделение.