Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, необходимо уложить его с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворот­ник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Затем следует побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать ему понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку (сред­ство, рефлекторно возбуждающее дыхательный центр), согреть ноги грелками или растереть чем-либо жестким. Не надо торо­питься поднимать больного: если условия позволяют, надо напо­ить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподнять­ся и сесть и только после этого – при условии удовлетворитель­ного самочувствия – разрешить ему встать.

2. Лекарственные препараты назначаются парентерально. Ле­чение главным образом должно быть направлено на причину обморока – купирование пароксизма тахиаритмии или увели­чение числа сердечных сокращений при брадиаритмии, введение глюкозы при гипогли­кемии, подавление кашлевого центра и т. д. При затянувшемся обморочном состоянии подкожно ввести 1 мл 10%-ного раствора кофе­ина или 2 мл кордиамина, в случае брадикардии – 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора атропина.

Нужно помнить, что обморок – это лишь симптом, который может наблюдать­ся как у здоровых лиц, так и у больных различными заболевани­ями. Прогноз у больных с обмороками зависит от характера ос­новного заболевания.

Коллапс

Коллапс (от лат. collapses – ослабевший, упавший) – одна из форм острой сосудистой недостаточности бо­лее тяжелой степени по сравнению с обмороком, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови и сопрово­ждающаяся нарушением кровотока, кислородным голоданием всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма

Этиология. Среди многообразных причин возникно­вения коллапса наиболее частыми являются следующие болезни и патологические состояния:

• инфекции (грипп, пневмония, холера, пищевая токсикоинфекция) и интоксикации;

• острая кровопотеря;

• болезни эндокринной и нервной систем;

• острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, ост­рый панкреатит);

• анафилактические реакции;

• инфаркт миокарда.

Патогенез. Патогенез коллапса сложен и не однороден по характеру гемодинамических нарушений, приводящих к снижению артериального давления. Выделяют три основных патоге­нетических варианта коллапса:

1) кардиогенный коллапс, в основе развития которого лежит острое нарушение сердеч­ной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса.

2) гиповолемический коллапс, обусловлен­ный резким снижением объема крови в сосудах в результате кровопотери или обезвоживания организма;

3) ангиогипотонический коллапс, или сосудистая недоста­точность, выраженная резким снижением сосудистого тонуса.

В большинстве случаев в патогенезе коллапса участвуют все три указанных гемодинамических механизма снижения артериального давления. В канечном итоге при коллапсе происходит централизация кровообращения с резким снижением кровотока вначале в коже, мышцах, почках, ор­ганах брюшной полости, но при длитель­ном коллапсе нарушается микроциркуляция и в жизненно важных органах (сердце, мозге), изменение де­ятельности которых может стать причиной смерти от коллапса.

Клиническая картина. Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от причины, его обусловившей, но по основным проявлениям она сходна при коллапсе различной этиологии. Быстро появляются симптомы общей слабости, головокруже­ние, больной жалуется на озноб, жажду и снижение температуры тела. Черты лица заострены, кожные по­кровы влажные, холодные и бледные с цианотичным оттенком. Пульс становит­ся частым и малым, снижается артериальное и венозное давление. То­ны сердца глухие, может нарушаться ритм сердечных сокращений. Больной заторможен и безучастен к окружающему. Сознание сохранено или затем­нено. Дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на наличие одышки, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной голо­вой. Реакция зрачков на свет вялая. Отмечается дрожание пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови и диурез снижены. При углублении коллапса у больного затемняется сознание, часто прогрессируют нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффек­тивное лечение, наступает смерть.

Диф­ференциальный диагноз при расстрой­ствах сознания проводят с обмороком, который отличается кратковременностью потери сознания. Всегда следует иметь в виду, что коллапс может быть составной частью картины шока, при котором проис­ходят более глубокие гемодинамические нарушения.

Необходимо также четко различать проявления острой сосудистой и сердечной недо­статочности, поскольку терапевтическая тактика при этих состояниях различна.

Больной с острой сердечной недостаточностью находится в вы­нужденном положении – сидит, так как положение лежа еще более усиливает одышку. При сосудистой недостаточности по­ложение лежа улучшает кровоснабжение мозга и соответственно состояние больного. Кожные покровы при сердечной недостаточно­сти цианотичны, при сосудистой – бледны, нередко с серым оттен­ком. При сосудистой недостаточности отсутствуют характерные для сер­дечной недостаточности застойные явления.