Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Больные с травмами гортани должны быть госпитализирова­ны в порядке скорой помощи в ЛОР-отделение.

2. При транспортировке пострадавшему создают максимальный покой. Положение должно быть сидя или полусидя.

3. На догоспитальном этапе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, восстановлению дыхания, введению обезболивающих препаратов и обработке раны.

Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога

Изжога – ощущение жара, жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окон­чаний нижнего отдела пищевода забросом (рефлюксом) соляной кислоты и пепсина из желудка.

Этиология. Среди факторов, приводящих к возникновению изжоги, основным является функциональная слабость (недоста­точность кардии) нижнего отдела пищевода, при которой происходит заброс (рефлюкс) в пищевод кислого желудочного содержимого.

Способствуют развитию рефлюкса повышение внутрибрюшного давления, повышенная моторика (антиперистальтика) желудка и двенадцатиперстной кишки с формированием желудочно-пищеводного рефлюкса. У больных с недостаточностью кардии изжога появляется или усиливается в горизонтальном положении, во время наклонов туловища впе­ред, при физической работе в согнутом состоянии, в период беременности.

Она возникает обычно после обильной еды, употреб­ления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Куре­ние, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь так­же могут провоцировать изжогу.

Патогенез. Механизм возникновения изжоги окончательно не вы­яснен, но ее считают ответом уже раздраженной стенки пище­вода (эзофагит, пептическая язва пищевода) на ретроградно за­брошенное содержимое желудка (чаще кислое).

В большинстве случаев изжога является признаком повышенного уровня кислотности в желудке, однако она может встре­чаться при нормальной и даже пониженной кислотности желудочного сока. Как правило, у таких больных преобладают процессы бро­жения, сопровождающиеся образованием органических кислот (молочной, яблочной, масляной), при забросе которых в пи­щевод и возникает изжога.

Она появляется при забросе и длительном контакте кислого желу­дочного содержимого при рН<4,0 со слизистой оболочкой пищевода. При этом водородные ионы проникают в слизистую оболочку пищевода, воздействуют на окончания нервных волокон, что приводит к формированию чувства изжоги. В нормальных условиях в нижней части пищевода рН составляет около 6,0 или близка к нейт­ральной.

Клиническая картина. Один из симптомов, наиболее часто беспокоящий больных с так называемыми кислотозависимыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки, гаст­рит), – изжога (жжение), возникающая за грудиной и/или в верхней части живота, нередко сочетающаяся с другими диспепсическими симптомами.

Изжога – наиболее частый симптом рефлюксной болезни (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ), появляющийся, по крайней мере, у 75 % больных. Она возникает примерно у половины женщин в третьем триместре беременности. В значительной мере это связано с по­вышением внутрибрюшного давления и рефлюксом содержи­мого желудка в пищевод.

Кратковременная непостоянная изжога появляется и у практически здоровых людей. Чаще всего она отмечается после приема обильной горячей, сладкой, жареной, жирной пищи, в которой много грубой клетчатки, а так­же после питья пива, напитков, содержащих углекислоту.

Эпизодически возникающая изжога – проблема, беспокоящая более чем 40 млн американцев. Согласно другим данным около 30 % людей, проживающих в США, беспокоит изжога или другие симптомы, связанные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом более чем у 20 % лиц она отмечается не менее чем 1 раз в день. Нередко изжога может сочетаться с диспепсией, понятие которой подразумевает нарушение пищеварения. Появление изжоги и/или симптомов диспепсии как у больных, так и у лиц, считающих себя здоровыми, значительно ухудшает их самочувствие и нарушает качество жизни. При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможно возникновение болей, которые у части больных могут быть более или менее постоянными, у других – появляться лишь эпизодически (после употребления некоторых продуктов или напитков), в том числе и у лиц, считающих себя здоровыми.

Алгоритм оказания доврачебной помощи.

1. Необходимо изменить образ жизни:

• во время сна головной конец кровати должен быть приподнят, что снижает число эпизодов заброса кислого содержимого из желудка в пищевод и их продолжительность;

• отказ от курения (курение снижает тонус нижнего отдела пищевода);

• снижение массы тела;

• исключение ношения корсетов, тугих поясов, повышаю­щих внутрибрюшное давление;

• исключение работ, связанных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с пе­ренапряжением мышц брюшного пресса.

2. Изменить режим и характер питания:

• исключить переедания, принимать пищу не менее чем за 3 ч до сна и не лежать после еды;

• исключить из рациона продукты, богатые жиром, напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), шоколад, а также продукты, содержащие мяту пе­речную и перец (все они снижают тонус нижнего отдела пищевода);

• рекомендовать 3–4 разовое питание с повышенным содержанием бел­ка (белковая пища повышает тонус нижнего отдела пищевода).