Переломы костей черепа

Череп обладает определенной эластичностью и может перенести значительную травму без нарушения целости его костей. Целесообразно разделять переломы черепа на три группы:

• переломы свода черепа (средние и верхние отделы);

• переломы нижних отделов свода и прилегающих к ним отделов основания с повреждением прида­точных пазух носа и уха;

• переломы среднего отдела основания черепа.

С морфологической точки зрения различают следующие виды переломов черепа:

• трещины;

• щелевые переломы;

• оскольчатые переломы;

• переломы с дефектом кости (дырчатые переломы).

Переломы свода черепа

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдаются чаще во время бытовых эксцессов (удары по голове тяжелыми предметами), автодорожных и производствен­ных травм, падения с высоты.

Клиническая картина. Местные проявления – гематома в области волосистой части го­ловы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или определяемые при пальпации.

Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной его потери в момент травмы до глубо­кой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.

При наличии вдавленного перелома, а также ясно видимой тре­щины при осмотре зияющей раны диагноз сомнений не вызывает. В остальных случаях диагноз ставят предположительно по наличию большой гематомы в области свода и признаков тяжелых поврежде­ний головного мозга. Окончательно диагноз уточняют в стационаре рентгенологически.

Переломы основания черепа

Они часто наблюдаются при падении с вы­соты на голову, автотравмах, бытовых травмах.

Клиническая картина. Клиника переломов основания черепа зависит от тяжести череп­но-мозговой травмы и локализации перелома и складывается из симптомов сотрясения и ушиба мозга средней или тяжелой степени, поражения нервов основания мозга и кровотечения из ушей и носа. При тяжелых ушибах нижних отделов го­ловного мозга или задней черепной ямки больные обычно умирают в ближайшие сутки после травмы. В других случаях перелома осно­вания черепа состояние больных может быть средней тяжести или да­же удовлетворительным.

Кровотечение из наружного слухового прохода наблюдается при пе­реломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки. Трещины основания черепа могут быть причиной обратимых и необратимых нарушений функций череп­ных нервов. Трещины при переломе основания черепа часто проходят через большие его отверстия, что определяет локальную неврологическую симптоматику при таких переломах. Черепные нервы, выходящие из полости черепа через указанные отверстия, подвергаются при этом ушибу, сдавлению, раздражению гематомой, надрыву. Важное диагностическое значение имеют поражения лице­вого и слухового нервов, которые по частоте занимают первое место среди поражений черепных нервов при переломах основания черепа.

Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа

1. Пострадавшего укладывают на спину на носилки без подушки. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сто­рон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову пово­рачивают в сторону, чтобы рвотные массы в случае их возникновения не попадали в дыхательные пути.

2. На рану головы накладывают асептическую повязку.

3. Стягивающую одежду рас­стегивают; если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают.

4. При острых нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание через маску, при этом рот пострадавшего очищают от рвотных масс, а челюсть выводят вперед.

5. Внутривенно вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить нар­котические анальгетики не следует.

6. При задержке госпитализации пострадавшему, уложив его в пос­тель на спину, прикладывают к голове пузырь со льдом. Если нет глу­бокого угнетения дыхания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день, анальгетики (0,5 мг анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фуросемида один раз в день в течение трех дней), следят за стулом и мочеиспусканием. При открытых ранах назначают антибиотики, производят перевязки ран.

7. Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделе-ние. Транспортировка осуществляется на носилках в положении на спине вполоборота. В стационаре производится оперативное лечение пе­реломов свода черепа с пластикой дефектов кости (пластмассы акриловой группы, органическое стекло, тантал).

8. При переломах основания черепа произво­дится тампонада ушей и носа.

Несмотря на современные методы ле­чения, даже ближайшие исходы тяжелой черепно-мозговой травмы еще далеки от удовлетворительных. Летальность при тяжелой черепно-мозго­вой травме колеблется, по данным разных авторов, в пределах 39–53 %. Общая летальность при черепно-мозговой травме составляет около 10 %.