Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – острая ды­хательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких вследствие различных причин и проявляющаяся отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и кислородным голоданием.

Синдром описан в 1967 г. и встречается с частотой 0,6 на 1000 населения.

Этиология. Наиболее частыми причинами РДС являются: пневмонии, сепсис, шок, травмы грудной клетки и синдром длительного сдавления, попадание рвотных масс и воды в легкие, вдыхание раздражающих и токсичных веществ, тяжелые нарушения обмена веществ (при диабете, болезнях почек), длительное пребывание на большой высоте.

Патогенез. При воздействии перечисленных этиологических факторов в тканях легких скапливается большое количество активированных лейкоцитов и тромбоцитов, которые выделяют большое количество биологически активных веществ. Под влиянием этих веществ происхо­дит повреждение капилляров легких и альвеолярного эпи­телия, резко увеличивается сосудистая проницаемость, наблюдается выраженное пропотевание плазмы и эритроцитов в альвеолы легких, развивается отек лег­ких и их ателектаз (спадение). Развитию ателектаза способствует также и вторич­ное снижение активности сурфактанта (вещества, препятствующего спадению альвеол).

РДС развивается от нескольких часов до 3 сут от начала воздействия этиологического фактора. Различают острую, подострую и хрони­ческую фазы РДС.

Острая фаза РДС длится 2–5 сут и характеризуется развитием отека легких. Наряду с ним появляются микроателектазы. При благоприятном течении РДС через не­сколько дней острые явления стихают, отечная жидкость рассасыва­ется. У части больных РДС переходит в подострую и хроническую фазу. Воспалительные изменения в легких в этом случае уже через 2–3 недели приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности.

Клиническая картина. В клинической картине РДС выделяют 4 периода.

I период – это скрытый период воздействия этиологического фак­тора. Он продолжается до 24 ч и не имеет никаких внешних клинических проявлений. Довольно часто наблюдается тахипноэ (число дыханий более 20 в 1 мин).

II период (начальных изменений) развивается на 1–2 сут от нача­ла действия этиологического фактора. Основными клиническими сим­птомами этого периода являются умеренно выраженная одышка, тахи­кардия. При выслушивании легких могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы.

III период (выраженных клинических проявлений) характеризуется острой ды­хательной недостаточностью. Появляется тяжелая одышка, в дыха­нии участвует вспомогательная мускулатура, хорошо видно раздува­ние крыльев носа и втягивание межреберных промежутков, наблюдается выраженный цианоз кожных покровов. Снижается АД.

При выслушивании легких отмечается жесткое дыхание, могут прослушиваться сухие хрипы. Появление влажных хрипов указывает на отек легких различной степени выраженности.

IV период (терминальный) характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности. Основными клиническими симптомами этого периода являются:

• выраженная одышка и цианоз;

• потливость;

• тахикардия, разнообразные аритмии;

• резкое падение АД вплоть до коллапса;

• кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

• появление влажных хрипов разного калибра в легких;

• развитие полиорганной недостаточности (нарушение функций сердца, почек, печени, головного мозга в виде заторможенности, головные боли, головокруже­ния, возможны клинические признаки нарушения мозгового кровообращения).

  Прогноз при РДС неблагоприятный, летальность больных, как правило, составляет 40–60 %. и она больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности. В течение последнего десятилетия появились обнадеживающие данные о снижении летальности от РДС.   К факторам неблагоприятного прогноза больных РДС относятся: сепсис, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, опухоли, возраст старше 65 лет.

Лечение РДС представляет собой комплекс мероприятий интенсивной терапии в трех главных направлениях: лечение причины развития синдрома, проведение кислородотерапии, лечение полиорганной недостаточности.

Если на фоне кислородотерапии не удается добиться эффекта, показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.