2. Виды медицинских услуг

Медицинские услуги могут быть детальными и простыми. Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, заведение истории болезни, проведение конкретного вида исследования (клиническо-го, бактериологического, рентгенологического), лечебной или диагностической процедуры и т.д. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся в данном ЛПУ ее технологический стандарт, т.е. время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав ее исполнителей, виды и количество потребляемых реактивов, медикаментов, препаратов и т.д. Если же некоторые детальные услуги, оказываемые в подразделениях ЛПУ, не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата отдельных сотрудников, потребляемые или материальные ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения.

Простая медицинская услуга - это совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом ЛПУ технологический процесс оказания медицинской помощи больному с определенной нозологической формой заболевания. В стационаре - это законченный случай лечения, т.е. пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной; для службы скорой помощи - это выезд, проведенное лечение. Перечень простых услуг может быть определен самим ЛПУ, или может использоваться перечень, утвержденный органом управления здравоохранением для данной территории в соответствии с действующими на ней медико-экономическими стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной состав населения и соответствующей ему характер патологии, а также сложность оказания данного вида услуги, обусловленная наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

Определить сложившийся стандарт оказания каждого вида простой медицинской услуги из перечня, отражающего его технологический процесс, можно или путем обработки большого массива историй болезни и амбулаторных карт, или путем экспертных оценок.

3. Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг

В состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг, входит стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям. Затраты по калькуляционным статьям отражают их состав в зависимости от направления расходов на оказание услуги. К затратам, связанным с себестоимостью услуги, относятся:

- расходы на оплату труда;

- отчисление на социальное страхование;

- отчисление на обязательное медицинское страхование сотрудников;

- канцелярские и хозяйственные расходы;

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- расходы на питание;

- расходы на медикаменты;

- сумма амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов и утвержденных норм износа;

- расходы на капитальный ремонт зданий и сооружений;

- прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек, сертификатов, лицензий и др.

Таким образом, суммарная себестоимость всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом оборудования и мягкого инвентаря, и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим элементам отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования в процессе оказания того или иного вида услуг. К ним относятся:

- расходы на оплату труда;

- начисления на заработную плату;

- прямые материальные затраты;

- накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затраченному времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов в фонды государственного социального страхования, обязательного медицинского страхования, в пенсионный фонд, государственный фонд занятости.

К прямым материальным затратам относится стоимость медикаментов, перевязочного материала, одноразовые принадлежности, питание и т.д., используемые полностью или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов), материальные ресурсы.

К накладным расходам на ЛПУ относятся все виды расходов, непосредственно не относящихся к оказанию медицинских услуг (хозяйственные и канцелярские расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и т.д.).

Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняют следующие таблицы: