- •Содержание
- •Предисловие
- •Раздел 1 законодательство о здравоохранении
- •Контрольные вопросы к разделу 1
- •Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Выдержки)
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел III. Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации
- •Раздел IV. Права граждан в области охраны здоровья
- •Раздел V. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья
- •Раздел VI. Права граждан при оказании медико-социальной помощи
- •Раздел VII. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека
- •Раздел VIII. Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
- •Раздел IX. Медицинская экспертиза
- •Раздел X. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников
- •Раздел XI. Международное сотрудничество
- •Раздел XII. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан
- •22 Июля 1993 года
- •Закон Удмуртской Республики "о применении Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан на территории Удмуртской Республики"
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 1
- •Раздел 2. Методика анализа деятельности лечебно- профилактических учреждений по статистическим отчетам
- •1. Показатели организации медицинского обслуживания (ф. 30 - здрав.)
- •2. Показатели профилактической работы (ф.30-здрав. И ф. №12)
- •3. Показатели диагностической работы (ф. № 30 - здрав.)
- •4. Показатели лечебной работы (ф. № 30 - здрав., ф. № 14)
- •5. Оценка преемственности между поликлиникой и стационаром
- •6. Медико-демографические показатели здоровья населения
- •1. Заболеваемость на 1000 населения
- •Уровень и структура смертности по ее причинам в 1995 г
- •Контрольные вопросы к разделу 2
- •Кроме того, для стоматологического факультета
- •Перечень и краткая характеристика основной учетной документации в поликлинике и стационаре (из приказа мз ссср № 1030 от 04.10.80)
- •Журнал приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у)
- •Листок ежедневного учета больных стационара и коечного фонда (ф. № 007/у)
- •Сводная ведомость учета больных и коечного фонда в стационаре (ф. № 016/у)
- •Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у)
- •Карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у)
- •Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у)
- •Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025-1/у)
- •Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у)
- •Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (ф. № 095/у)
- •Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у)
- •Справка для получения путевки (ф. № 070/у)
- •Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (ф. № 042/у)
- •Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, кабинете (ф. № 044/у)
- •Список лиц, подлежащих медицинскому осмотру (ф. № 048/у)
- •Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. № 039/у)
- •Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (ф. № 071/у)
- •Журнал учета профилактических прививок (ф. № 064/у)
- •Книга записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у)
- •Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) (ф. № 116/у)
- •Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у)
- •Журнал для записи заключений клинико-экспертной комисии (ф. № 035/у)
- •Книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. № 036/у)
- •Журнал учета работы по пропаганде здорового образа жизни (ф. № 038/у)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 2
- •Раздел 3 методика и источники изучения заболеваемости
- •Методика изучения заболеваемости
- •Виды заболеваемости и источники данных о них
- •1. Изучение заболеваемости по обращаемости
- •2. Изучение заболеваемости, выявляемой активно при проведении периодических массовых медицинских осмотров
- •3. Изучение заболеваемости по регистрации причин смерти
- •Порядок анализа заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью
- •4. Изучение здоровья здоровых
- •Контрольные вопросы к разделу 3
- •Список рекомендуемой ЛитературЫ к разделу 3
- •РАздел 4 заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно- профилактических учреждениях
- •1. Критерии оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •2. Методика анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •3. Учет и анализ по данным официальной статистики
- •4. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •5. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно- профилактических учреждениях
- •Задачи (лечебный факультет):
- •Задачи (стоматологический факультет):
- •Задачи (педиатрический факультет):
- •Контрольные вопросы к разделу 4
- •Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
- •Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (Утверждено приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 №5, приложение 1)
- •1. Общие положения
- •2. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
- •Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (Утвержден приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 №5, приложение 4)
- •Раздел 2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах
- •Раздел 3. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу
- •Раздел 4. Порядок выдачи листка нетрудоспобности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации
- •Раздел 5. Порядок выдачи листка нетрудоспобности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом
- •Раздел 6. Порядок выдачи листка нетрудоспобности при карантине
- •Раздел 7. Порядок выдачи листка нетрудоспобности при протезировании
- •Раздел 8. Порядок выдачи листка нетрудоспобности по беременности и родам
- •Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности
- •Список рекомендуемой лИтератуРы к разделу 4
- •Раздел 5 Системный подход и информационно-аналитическое обеспечение в управлении здравоохранением
- •Роль и место анализа медицинской информации в управленческом процессе
- •На практических занятиях требуется самостоятельно выполнить следующие задания:
- •Удмуртской Республики в годовом и квартальном режимах (из информационного бюллетеня мз ур) Достижение основных целевых показателей по Ярскому району за 1998 год
- •Дополнительные показатели медицинского обслуживания населения по Ярскому району
- •Положение о главном враче центральной районной больницы (главном враче района)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 5
- •Раздел 6 Содержание, технология, иерархические уровни и структура управления здравоохранением
- •Условное обозначение этапов управленческого процесса:
- •На практических занятиях требуется выполнить следующие задания:
- •Центрального аппарата министерства здравоохранения российской федерации
- •Положение о городской поликлинике (Утверждено приказом мз ссср №1000 от 23.09.81 , приложение 2)
- •Примерная организационная структура городской поликлиники (Утверждена приказом мз ссср №1000 от 23.09.81, приложение № 1).
- •Положение о враче-терапевте участковом поликлиники (амбулатории) (Утверждено приказом мз ссср n 1000 от 23.09.81, приложение № 44).
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 6
- •Раздел 7 Формирование управленческих навыков и личностных качеств у руководителей здравоохранения
- •2. Понимание руководителем факторов, влияющих на его личность и действия.
- •4. Владение способами управления собой.
- •2. Интелектуальные качества:
- •3. Качества, характеризующие умение работать с подчиненными:
- •4. Волевые качества:
- •На практическом занятии необходимо самостоятельно выполнить следующие задания:
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 7
- •Раздел 8 основы экономики здравоохранения
- •Контрольные вопросы к разделу 8
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 8
- •Раздел 9 экономические преобразования в системе зДрАвоохранения Предпосылки реформирования системы здравоохранения
- •1. Цели и задачи перестройки хозяйственного механизма в отрасли
- •2. Изменение в финансировании и оплате труда в системе здравоохранения
- •3. Модернизация структуры управления отраслью
- •4. Новые формы организации и оплаты труда
- •5. Организация бригадной формы труда в учреждениях здравоохранения
- •5.1. Положение о внедрении бригадной формы организации и оплаты труда
- •5.2. Трудовой договор (соглашение) между бригадой и администрацией учреждения
- •5.3. Оценка трудовой деятельности членов бригады
- •Шкала оценок повышающих и понижающих кту (по материалам детского отделения республиканского клинического кардиологического диспансера мз ур).
- •5.4. Организация оплаты труда в бригаде
- •5.5. Формы определения кту и оплаты труда Пример №1 расчета по количеству вложенного труда
- •Методика расчета:
- •Пример № 2 расчета по количеству вложенного труда
- •Пример №3 расчета по бальной оценке
- •3 Должности врачей свободные - по 135 руб.
- •6. Методика контроля лечебно-профилактической деятельности по набору показателей результативности (нпр)
- •Шкала оценки набора диагностических мероприятий
- •Шкала оценки диагноза
- •Шкала оценки лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий
- •Шкала оценки состояния здоровья пациентов по окончанию лечения, реабилитации и диспансеризации
- •Оценочная шкала
- •Контрольные вопросы к разделу 9
- •Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в российской федерации
- •I. Введение
- •II. Основные направления развития системы здравоохранения
- •III. Совершенствования организации медицинской помощи
- •IV. Совершенствование системы финансирования здравоохранения
- •V. Организация здравоохранения
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 9
- •Раздел 10 финансовая среда и финансирование лечебно-профилактического учреждения Финансовая среда лечебно-профилактических учреждении
- •Кредиты и их виды
- •I. Финансирование учреждений здравоохранения из государственного бюджета
- •1. Определение основных производственных показателей работы
- •2. Расчеты по отдельным статьям расходов на текущее содержание учреждений
- •Оплата труда государственных служащих (код статьи 110100)
- •Начисления на заработную плату (код статьи 110200)
- •Приобретение предметов снабжения и расходных материалов (код статьи 110300)
- •Командировки и служебные разъезды (код статьи 110400)
- •Оплата транспортных услуг (код статьи 110500)
- •Оплата услуг связи (код статьи 110600)
- •Оплата коммунальных услуг (код статьи 110700)
- •Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг (код статьи 111000)
- •Трансферты населению (код статьи 130300)
- •Приобретение оборудования и предметов длительного использования (код статьи 240100)
- •Капитальный ремонт (код статьи 240300)
- •3. Составление сводов доходов и расходов
- •4. Утверждение сметы
- •5. Порядок расхода средств по смете
- •2. Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •На пролеченных больных в лпу ________________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с ______199_ по 199_г.
- •Заполнение реестра 1
- •На пролеченных больных в лпу ________________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с ______199_ по 199_г.
- •Заполнение реестра 2
- •Счетов по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам, не проживающим на территории Удмуртской Республики. В лпу_____________ отделение ___________ с________199_ по_______199_г.
- •Заполнение реестра 3
- •3. Финансовые санкции
- •4. Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •О движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по Территориальной программе омс
- •III. Финансирование учреждений здравоохранения из средств, получаемых лпу за предоставление платных услуг населению
- •Ситуационная задача
- •Деловая игра № 1
- •Деловая игра № 2
- •Контрольные вопросы к разделу 10
- •Логическая структура темы “Смета доходов и расходов лпу”
- •Логическая структура
- •Логическая структура темы “Финансирование из средств территориального фонда обязательного страхования (омс)
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 10
- •Раздел 11 расчет стоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения
- •1. Определение понятия “медицинская услуга”
- •2. Виды медицинских услуг
- •3. Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг
- •1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование
- •2. Расчет прямых материальных затрат
- •3. Расчет накладных расходов
- •4. Расчет себестоимости оказания детальной медицинской услуги
- •1. Медицинское учреждение: Стационар
- •2. Медицинское учреждение: Стационар
- •3. Медицинское учреждение: Стационар
- •1) Расчет заработной платы медицинской сестры
- •2) Расчет прямых затрат (расходов)
- •3) Расчет накладных расходов
- •4) Расчет себестоимости
- •Решение.
- •1. Формирование межучрежденческих цен для стационаров по клинико-статистическим группам
- •2. Определение стоимости “палатных услуг” по ксг для основных подразделений стационара
- •3. Формирование цен на услуги вспомогательных подразделений
- •4. Определение доли административно-хозяйственных расходов (“гостиничных услуг”) в стоимости ксг
- •Пример расчета внешней цены по ксг для стационара
- •5. Формирование цен на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях и объединениях
- •Номенклатура видов обследований выполняемых в лаборатории
- •Контрольные вопросы к разделу 11
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 11
- •Раздел 12 медико- экономические стандарты
- •Контрольные вопросы к разделу 12
- •Клинико-статистичские группы (или диагностически связанные группы)
- •Болезни органов пищеварения у детей
- •Медико-экономический стандарт з а б о л е в а н и я л е г к и х стационар центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитароной части
- •Стоматологические заболевания
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 12
- •Раздел 13 организация контроля качества медицинской помощи
- •Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи
- •Система вневедомственного контроля
- •Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи
- •Контрольные вопросы к разделу 13
- •Экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 13
- •Раздел 14 медицинское страхование населения
- •1. Характеристика моделЕй медицинского страхования
- •2. Цели и задачи обязательного медицинского страхования
- •3. Субъекты медицинского страхования, их права, обязанности и ответственность
- •4. Программа обязательного медицинского страхования и механизм взаимодействия субъектов
- •Т и п о в о й д о г о в о р обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •I.Предмет договора
- •II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •III. Срок действия договора
- •IV. Ответственность сторон
- •V. Порядок разрешения споров
- •VI. Юридические адреса сторон
- •5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
- •6. Роль добровольного медицинского страхования
- •7. Преимущества и недостатки медицинского страхования из опыта зарубежных стран
- •Контрольные вопросы к разделу 14
- •Территориальная программа
- •Государственных гарантий обеспечения граждан
- •Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью
- •Раздел 1. О б щ и е п о л о ж е н и я
- •Раздел 2. Гарантии по оказанию гражданам медицинской помощи
- •2.1. Виды медицинской помощи, гарантируемые гражданам Удмуртской Республики в рамках Программы:
- •2.2. Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются специалистами профильных отделений (коек) при следующих группах заболеваний и состояний:
- •Раздел 3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
- •3.1. Виды медицинской помощи и услуги, финансируемые за счет средств омс и средств республиканского и муниципальных бюджетов здравоохранения:
- •3.2. Финансирование Территориальной программы омс
- •3.3. Финансирование остальных расходов лечебно-профилактических учреждений по всем видам медицинской помощи осуществляется за счет республиканского бюджета и бюджетов здравоохранения городов и районов
- •Раздел 4. Программа государственной, муниципальной систем здравоохранения
- •4.2. Финансирование медико-социальных коек и коек в хосписах
- •4.3. Финансирование из средств Федерального бюджета
- •Раздел 5. Порядок предоставления лекарственной помощи
- •5.2. Льготное лекарственное обеспечение
- •Раздел 6. Условия оказания медицинской помощи
- •6.2. Условия оказания стационарной помощи:
- •6.3. Условия оказания медицинской помощи в дневном стационаре:
- •Раздел 7. Объемы медицинской помощи, гарантируемые гражданам Удмуртской Республики на 1998 год
- •Раздел 8. Экономическое обоснование программы на 1998 год
- •I. Нормативы объемов медицинской помощи
- •Раздел 9. Основные мероприятия по совершенствованию
- •Организации медицинской помощи населению
- •Удмуртской республики и эффективному
- •Использованию ресурсов здравоохранения
- •Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий на территории ур
- •Перечень дорогостоящих видов диагностики и медицинской помощи на 1998 год
- •Перечень видов санитарно-гигиенических и эпидемиологических услуг, оказываемых центрами госсанэпиднадзора за счет средств предприятий, учреждений и личных средств граждан
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 14
- •Раздел 15 маркетинг в здравоохранении
- •Менеджер больницы
- •Вопросы и учебные задания к разделу 15
- •Список рекомендуемой литературы к разделу 15
- •426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
- •426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
3 Должности врачей свободные - по 135 руб.
3 х135=400 руб. 1 балл = 400:10=40 руб.
6. Методика контроля лечебно-профилактической деятельности по набору показателей результативности (нпр)
Хозяйственный механизм, используя цены, нормативы, а также, систему контроля качества и оценки деятельности, задает границы самостоятельности и гарантирует, что инициатива и предприимчивость будут служить интересам общества. Набор показателей результативности должен утверждаться органом управления соответствующего уровня в виде социального заказа здравоохранению. Через модели конечных результатов (МКР) сверху устанавливаются требования к качеству деятельности, а через цены и нормативы задаются экономические условия, предопределяющие заинтересованность учреждений в выполнении тех или иных услуг. Установив таким образом условия и ограничения для подведомственных учреждений и объединений, орган управления далее не должен вмешиваться в их оперативную деятельность. В заданных рамках трудовые коллективы должны самостоятельно выбирать пути достижения поставленных задач. Экономическим службам следует систематически определять себестоимость лечения больных по профилям, нозологиям, и соотношение между ней и ценой на услуги.
Не менее важным является система оценки результатов, достигнутых органами, объединениями, учреждениями здравоохранения, их подразделениями в процессе деятельности на основе МКР. Оценка качества деятельности должна основываться на определении степени достижения поставленных целей и степени соответствия показателей результативности нормативным значениям, также как и показателям дефектов. Если за отчетный период были допущены дефекты в деятельности, то соответствующие показатели дефектов умножаются на оценки отклонения, и результаты суммируются. Получается итоговая оценка дефектов деятельности за период, которая вычитается из итоговой оценки показателей результативности. Полученный результат деятельности называется оценкой достижения результата (ОДР). ОДР делится на сумму оценок нормативов показателей результативности, то есть на количество баллов по достижению целей и выполнению функций, отвечающих требованиям МКР. Полученное число, как правило, - десятичная дробь (при правильно оформленной модели ее нормативы должны быть труднодостижимы) - называется коэффициентом достижения результата (КДР) и показывает, насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.
Создание единой системы планирования и оценки результатов, увязанной с хозяйственным механизмом, в том числе с системой экономического стимулирования, обеспечивает принципиально новые возможности повышения качества деятельности всех элементов системы здравоохранения, что должно дать значительный системный эффект.
Поясним на примере условной МКР, приведенной ниже.
Наименование |
Единица |
Норма- |
Оценка в баллах отклонения |
||
показателя |
измерения |
тив |
Норма-тива |
знак |
за единицу измерения |
Показатели ре- |
|
|
|
|
|
зультативности: |
|
|
|
|
|
1. Общая смертность |
случаев на 1000 населения |
8,0 |
5 |
- |
2 |
2. Реабилитация инвалидов |
процент к имевшим инвалидность |
12 |
3 |
+ |
1 |
3. Показатели дефектов |
|
|
|
|
|
4. Обоснованные жалобы |
жалобы на 10000 населения |
0 |
- |
- |
0,3
|
Мы видим, что в этой условной модели стоимость 1 показателя результативности 5 баллов, а второго - всего лишь три. Это означает, что при оценке важности показателей предпочтение отдано первому.
В приведенном примере для первого показателя нормативное значение 8,0 оценивается в 5 баллов, а отклонение, равное 1 на 1000 населения, означает, что при увеличении значения показателя относительно норматива оценка будет уменьшена. Таким образом, если фактически смертность составит, к примеру, 8,7, оценка этого показателя будет 5-(8,7-8,0) х 2 = 3,6. Для второго показателя, отклонения знак “+” означает, что увеличение показателя увеличивает и оценку, а уменьшение-уменьшает. При достижении значения 12,4 оценка составит 3 + (12,4 - 12) х 1=3,4.
При наличии трех обоснованных жалоб на 10000 населения оценка показателя дефекта будет -0,3 х 3= -0,9
КДР определяется отношением реально достигнутой суммы баллов (за вычетом баллов по показателям дефектов) к сумме оценок нормативных значений показателей результативности.
(ОПР 1 + ОПР 2 + ... + ОПР n) - (ОПД 1 + ОПД 2 + ... + ОПД n)
КДР= ——————————————————————————————
ОНЗ 1 + ОНЗ 2 + - + ОНЗ n
где ОПР - оценка показателей результативности;
ОПД - оценка показателей дефектов;
ОНЗ - оценка нормативных значений показателей результативности.
В нашем примере ОПР = 3,6+3,4=7,0
ОПД = - 0,9
ОНЗ = 5+3=8
7,0 - 0,9
Тогда КДР = ———-—- = 0,76
8
В реальных моделях число показателей результативности может быть от 3 до 15, показателей дефектов и от-5 до-10. Таким образом, общую характеристику результатов работы дает одновременный анализ МКР и экономических показателей. Оценка степени достижений целей и выполнения функций, выраженная КДР, используется при определении размеров экономического стимулирования. От объема работ зависит общий размер полученной выручки. От эффективности использования ресурсов зависят расходы. Поэтому общий объем прибыли (выручка минус расходы), который может потенциально использоваться на формирование фонда производственного и социального развития, фонда материального поощрения, отражает оба эти фактора. Для определения размера фондов экономического стимулирования прибыль умножается на КДР, тем самым размер экономического стимулирования ставится в зависимость (через КДР) от конечных результатов деятельности. Остаток от прибыли, идущий в фонд стимулирования (если КДР меньше 1), направляется в резервный фонд.
Как известно, МКР оценивают, как правило, обобщенные результаты, достигнутые за некоторый период и относящиеся к определенным контингентам пациентов. Вместе с тем, необходимо обеспечить высокое качество медицинской помощи каждому пациенту. Причем система контроля качества должна внедряться раньше, чем включается в действие экономический механизм. С этой целью разрабатываются стандарты качества (СК), которые, как всякий стандарт, устанавливают минимальный уровень требований к качеству лечения (по законченным случаям) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, а также к качеству диспансеризации.
Стандарты качества закладываются также в описание каждой клинико-статистической группы (КСГ) для стационаров. Стандарт качества, как правило, оговаривает для каждой КСГ минимально необходимый объем лечебных и диагностических процедур и манипуляций, который должен получить пациент в зависимости от категории отделения, и в соответствии с показателями, а также устанавливает конкретные требования, которым должно отвечать состояние больного, закончившего лечение.
Таким образом, создается нормативная база, позволяющая коренным образом повысить требования к качеству. Раздельно оцениваются обследование и лечение (оценка набора мероприятий - ОНМ) и состояние пациента при выписке или завершении диспансеризации (оценка качества - ОК). Если все лечебные и диагностические мероприятия выполнены в полном соответствии со стандартом, оценка равна = 1; если пациент пролечен и обследован почти полностью она равна = 0,75 и т.д. Таким образом ОК получает значения.
Общая оценка уровня качества (лечения, диспансеризации) вычисляются по формуле:
ОНМ + ОК
УК= ——————-
2
При ОК=1 значением ОНМ в формуле можно пренебречь.
Для обеспечения достоверности оценки организована многоступенчатая система контроля качества. Существует пять уровней контроля:
1) заведующего отделением;
2) заместителя главного врача по экспертизе качества;
3) контрольной комисcии учреждения;
4) комиссии при органе управления здравоохранением территории;
5) комиссии при органе управления здравоохранением региона.
Уровни выполнения стандартов качества являются одними из показателей результативности моделей конечных результатов как для стационара так и для амбулаторно-поликлинических учреждений.
Пример 1
Больная К. лечилась в стационаре 18 дней с диагнозом "острая пневмония". В процессе диагностического обследования больной были проведены следующие анализы: общий анализ мочи, крови, рентгенография легких в двух проекциях, однократный анализ на БК флору, сахар крови, фибриноген СРБ.
Лечение больной проводилось с использованием антибиотиков, сульфаниламидов, дезинтоксикационных средств, бронхоспазмолитиков, отхаркивающих, физиолечения.
При выписке больной установлено, что температура тела и показатели крови нормализовались, рентгенографически обнаружено усиление легочного рисунка в зоне бывшей инфильтрации.
Согласно клинико-статистическим группам (КСГ) или медико-экономическим стандартам (МЭС) для лечения острой пневмонии рекомендуется следующий набор лечебно-диагностических мероприятий и критериев качества.
№ п/п |
Шифр МКБ |
Наименование заболеваний |
Задачи |
Объем обследований |
60102 |
468 482 483 486 |
Острая пневмония |
Диаг-ностика, лечение |
ан. крови, мочи, рентгенография легких в 2-х проекциях, ан. мокроты на БК 3-кратно, флору, сахар крови, фи-бриноген СРБ, общ. белок +фракции КЩС по показ. ЭКГ, бронхоскопия показан. |
Консуль-тации |
Объем лечения |
Критерий качества |
Сроки лечения |
|
антибиотики, сульфаниламиды, дозинтоксикационные средства: бронхоспазмолитики, отхарки-вающие, физиолечение, сердеч-ные средства: горчичники, банки |
Нормализация температуры тела, показателей крови, от-сутствие рентгенологических изменений в легких, снятие интоксикации |
19 |
На основании имеющихся данных требуется определить уровень качества лечения.
Решение. Уровень качества лечения определяется по формуле:
0,5 ОНДМ + 0,2 ОД + 0,3 ОНДМ + ОК
УКЛ= ———————————————————
200%
где УКЛ - уровень качества лечения;
0,5 - весовой индекс для ОНДМ;
ОНДМ - оценка набора диагностических мероприятий;
0,2 - весовой индекс для ОД;
ОД - оценка диагноза;
0,3 - весовой индекс для ОНЛМ;
ОНЛМ - оценка набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно про-филактических и др.мероприятий;
ОК - оценка качества лечения.