3. Составление сводов доходов и расходов

Составление свода доходов и расходов делается на основании проделанных расчетов по статьям. Здесь очень важно правильно распределить деньги поквартально. При распределении денег поквартально исходят из особенностей работы учреждения. Так, если предполагается увеличение штата больницы во II квартале, то с III квартала, т.е. (к моменту приезда специалистов) по первой статье планируется больше средств, чем в другие кварталы года.

Известно, что зимой электроэнергии и тепла расходуется значительно больше, чем летом, следовательно и средств на эти цели в IV и I кварталах надо предусмотреть больше. Деньги на заготовку дров в сельской местности планируются обычно на II квартал. Деньги на капитальный ремонт планируются на те же кварталы, когда он будет производиться. В основном же деньги по статьям, связаны с текущим содержанием больницы, распределяются по кварталам равномерно. На этом работа по составлению сметы заканчивается.

Проект составления сметы обязательно должен быть обсужден с активом учреждения. После этого можно представлять смету на утверждение.

4. Утверждение сметы

Руководитель ЛПУ, являющийся распределителем кредитов, представляет Проект сметы на утверждение.

Утверждает смету руководитель вышестоящей организации. Так, смету городских больниц утверждает начальник Управления здравоохранением г.Ижевска, смету центральной районной больницы - Министр здравоохранения УР (или заведующий облздравотделом), смету участковой больницы - главный врач района.

Лицо, утверждающее смету, является главным распределителем кредитов. Он проверяет обоснованность расчетов, вносит изменения и уточнения. При утверждении сметы исходят из возможности бюджета удовлетворить все нужды и потребности учреждения.

Суммы, утвержденные по смете, называются сметными ассигнованиями. После утверждения сметы никаких изменений в нее распорядитель кредитов вносить уже не может без разрешения вышестоящей организации.

5. Порядок расхода средств по смете

В соответствии с квартальной разбивкой ассигнований в смете Госбанк открывает кредиты, после чего можно приступить к денежным расчетам по отдельным статьям.

В пределах утвержденной сметой сумм, ЛПУ проводит денежные расчеты с учреждениями и отдельными лицами. Существует наличный и безналичный расчет.

Безналичный расчет осуществляется с организациями, оказавшими те или иные услуги (водоснабжение, канализация, капитальный ремонт и т.п.) или у которых приобретены товарные ценности. С этой целью в бухгалтерию ЛПУ представляется счет, выписанный другим учреждением. Этот счет подлежит визированию главным врачом и его заместителем. После этого выписывается платежное поручение в трех экземплярах и подписывается главным бухгалтером и главным врачом. Если расчет ведется сразу с несколькими организациями, то заполняется сводное платежное поручение. Оформленное таким образом платежное поручение представляется в банк, который снимает соответствующие суммы со счета ЛПУ и перечисляет на счет конкретной организации. Оплаченные товары получают по доверенности, подписанной главным врачом и бухгалтером.

Наличные деньги расходуются прежде всего на заработную плату, а также частично по другим статьям.

Для наличного расчета учреждение имеет чековую книжку. Для получения заработной платы руководитель соответствующего подразделения данного учреждения составляет табель работы сотрудников с указанием проработанного времени по дням месяца. Табель подается в бухгалтерию, где производится начисление заработной платы и составляются расчетные ведомости.

На общую сумму, необходимую для выдачи заработной платы, выписывается чек за подписью руководителя учреждения и бухгалтера, образцы подписей которых находятся в банке. На основании этого чека кассир получает деньги. Деньги, необходимые для наличного расчета по другим статьям, также получают по чеку.

Главный врач, являясь распорядителем кредитов в своей больнице имеет право переводить деньги из статьи в статью в пределах квартальных ассигнований по предварительному согласованию с вышестоящим руководителем здравоохранения.

II. Финансирование учреждений здравоохранения

из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС)

1. Порядок финансирования расходов ЛПУ

из средств территориального фонда

Порядок финансирования расходов ЛПУ на оказание стационарной помощи населению в объеме территориальной программы ОМС на год утверждается территориальным фондом обязательного медицинского страхования. (Приложе-ние 4).

В соответствии с ним оплата медицинских услуг производится за законченный случай госпитализации на основании реестров и сводного отчета, и может осуществляться в трех вариантах:

1. по тарифу, дифференцированному в соответствии с медико-экономическим стандартом (МЭС) или его части;

2. по стоимости одного койко-дня, согласно нормативов на приобретение медикаментов, расходных материалов и питание по отделениям ЛПУ - при отсутствии МЭСа по отдельным нозологиям;

3. по стоимости одного койко-дня на приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ до расчета тарифов МЭС.

Финансирование затрат на стационарную помощь ставится в зависимость от объема и уровня качества оказываемой помощи. Статьи расходов, включаемые в тариф на медицинские услуги, определяются тарифным соглашением по оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Тарифное соглашение - межведомственный документ, в разработке и утверждении которого участвуют Совет Министров УР, Министерство здравоохранения УР, Министерство финансов УР, Министерство экономики УР, Комитет цен при СМ УР, территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР, а также представители страховых компаний и ассоциации врачей УР. В соответствии с этим документом средства территориального страхового фонда ЛПУ может расходовать только на питание больных, медикаменты и мягкий инвентарь.

При использовании финансовых средств ОМС ЛПУ обязаны возместить расходы по статье “Медикаменты и перевязочные средства”. Оставшиеся финансовые средства используются по другим вышеперечисленным статьям расходов, определенных тарифным соглашением.

Решением согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС утверждаются и индексируются нормативы расходов на питание, приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ в расчете на один койко-день. Так, например, приказом УТФОМС №46 от 19.03.96 г. были утверждены нормативы расходов на питание в расчете на 1 койко-день в различных ЛПУ и отделениях от 1407 руб. (в отделениях для новорожденных) до 39061 руб. (в отделениях - ожоговом, нейрохирургическом, гемотологическом). На приобретение медикаментов и расходных материалов нормативы колебались от 6646 руб. в терапевтических, до 33205 руб. в хирургических гнойных отделениях.

Финансирование средств ОМС не предусматривается на:

1. оплату лечения социально-значимых заболеваний;

2. оплату заболеваний, вызываемых ВИЧ-инфекцией;

3. оплату лечения военнослужащих;

4. медицинскую, помощь, отнесенную к дорогостоящим видам (по соответствующему перечню МЗ РФ от 04.03.95 г.

Плановая медицинская помощь гражданам РФ, застрахованным за пределами РФ, оплачивается при наличии направления от органов управления здравоохранением территории проживания и гарантийного письма территориального фонда ОМС на оплату медицинских услуг.