Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

За нарушение порядка выдачи листок нетрудоспобности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

#

Список рекомендуемой лИтератуРы к разделу 4

1. Приказ № 206 от 19.10.94 г. Постановление от 19.10.94, № 21. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации. “Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”.

2. Приложение 1 к приказу-постановлению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96, № 267/66. “Изменения и дополнения к Инструкции о порядке выдачи документов: удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан”.

3. Журнал “Проблемы социальной гигиены и истории медицины” № 1, 1998, с. 9.

4. Инструкция по составлению “Сведений о причинах временной нетрудоспособности” (отчетная форма № 16-ВН утверждена Постановлением Госкомстата России № 82 от 25.07.96), - М., 1996, № 2000/26-24.

5. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 25.06.96, № 267. Постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.99, № 66. Больничный лист (прило-жение 2). О внесении изменений, дополнений и разъяснения к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

6. Основные показатели медицинского обслуживания населения Удмуртской Республики за 1998 г.(ч.I), - Ижевск, 1999.

7. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения (под. ред. Лисицина Ю.И.). - М., ВУНМЦ, 1998, с. 518-553.

Раздел 5 Системный подход и информационно-аналитическое обеспечение в управлении здравоохранением

Сущность системного подхода состоит в том, что явление и процессы, протекающие в природе и обществе, вещи и предметы рассматриваются как целостные системы, состоящие из подсистем и определенного набора элементов. Множество элементов, находящихся в отношениях и связях между собой, образуют определенную целостность, единство. Поэтому представление об изучаемом объекте как о целостной системе является исходным пунктом системного подхода, всякого системного изучения. Наиболее удачное определение системы дал в 1928 г. канадский профессор Барталанфи, характеризуя систему как комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных в единое целое.

Основные составные части любой системы - вход, выход, процессы и связи.

Вход в систему - это любые материальные, энергетические, информационные или другие потоки (входные данные), пересекающие границы системы. Они идут из внешней среды; последняя с помощью этих входных данных влияет на состояние системы.

Процессы системы - это определенные наборы действий (операций), которым подвергаются вводимые в систему входные данные, в результате чего они преобразуются в конечный продукт функционирования системы (выходные данные).

Выход системы - конечный продукт деятельности системы, который проявляется в виде преобразованных входных данных. Выходные данные влияют на внешнюю среду, а через нее - и на функционирование самой системы.

Все, что не относится к конкретной системе, и находится за ее границами, является средой системы.

Связи системы - это ее взаимодействия как между элементами системы (внутрисистемные связи), так и с внешней средой (внесистемные связи).

Принципиальное изображение любой системы можно представить схематически в следующем виде:

При системном подходе выделяются определенные свойства, которые имеются у любой системы, и которые необходимо учитывать при формировании и анализе функционирования системы управления. Среди основных свойств систем необходимо выделить следующие:

- ориентация всех подсистем на достижение единой цели;

- подчиненность целей подсистем целям систем более высокого уровня, приоритетность целей систем по отношению к целям подсистем;

- делимость на составные части, или подсистемы; вхождение в системы более высокого уровня в качестве их составных частей, или подсистем;

- появление у систем новых качеств, которые не присущи в полной мере ни одной из подсистем в отдельности; исчезновение или изменение качеств системы при изменении набора ее элементов;

- наличие целостной структуры (внутренней формы организации) системы, характеризующейся устойчивостью, наличием границ, противодействием внутренним и внешним воздействиям, постоянным развитием, согласованностью функционирования, субординацией частей, а также причинно-следственным содержанием связей.

Системный подход является методологией познания, и имеет общенаучную методологическую ориентацию. Системный подход наряду с такими общенаучными методами, как логический, математический, вероятностный, статистический, кибернетический и др., применим в различных областях науки.

На основе системного подхода получил развитие системный анализ. Последний является методом научного анализа, методом решения крупных проблем, основанным на концепции систем. В отличие от системного подхода, системный анализ имеет выраженное прикладное направление, является методом решения конкретных проблем, и совокупность его методических приемов каждый раз должна соответствовать решаемой конкретной задаче. Основные принципы системного анализа вытекают из общих положений и методологических идей системного подхода, под влиянием и на основе которых он и возник. Этапы и содержание проведения системного анализа следующие:

- анализ конкретной системы и ее компонентов;

- выявление и анализ имеющихся проблемных ситуаций;

- разработка моделей оптимизации системы;

- синтез оптимизированной системы;

- анализ результатов функционирования оптимизированной системы.

Объектами, на которые направлено проведение системного анализа, являются основные компоненты системы - вход, выход, процессы, структура, внутри- и внесистемные связи.

При проведении и использовании системного анализа особое место занимает моделирование.

В одних случаях моделирование выступает как метод системного анализа, в других - как его результат, в третьих - как способ решения проблемных ситуаций. Но в любом качестве моделирование является одним из ведущих методов познания таких объектов и решения таких задач, которые практически невозможно изучать в “натуре”. В таких случаях для изучения объектов применяются новые вспомогательные промежуточные объекты (модели), имеющие определенные соответствия с изучаемыми оригиналами. Таким образом, модель понимается как образ (представление) об исследуемом реальном объекте, который сохраняет главные черты и свойства объекта, а моделирование - как процесс создания и представления реальной системы в виде некой формализованной абстрактной системы.

Логическая последовательность процесса моделирования включает следующие этапы - постановка задач; выбор или создание моделей; исследование модели; перенос полученных знаний с модели на оригинал.

Среди основных направлений применения системного анализа для решения проблем социальной медицины, организации и управления здравоохранением целесообразно выделить следующие:

- обоснование модели реформирования системы охраны здоровья, системы здравоохранения и отдельных медицинских служб и учреждений;

- прогноз развития здравоохранения на основе имитационного моделирования;

- разработка критериев для оценки здоровья отдельного человека, различных популяций и всего населения в целом;

- уточнение связей системы здравоохранения с другими системами жизни общества, а также роли факторов здравоохранения в формировании уровня здоровья населения;

- разработка комплексных критериев для оценки деятельности служб и учреждений здравоохранения, для оценки эффективности управления, а также для оценки здоровья населения;

- создание и выполнение целевых комплексных программ по приоритетным направлениям охраны здоровья и деятельности здравоохранения;

- разработка научно обоснованных систем информационного обеспечения управления здравоохранением;

- разработка автоматизированных систем управления здравоохранением;

- анализ возникновения проблемных ситуаций в здравоохранении, и выработка решений по их устранению.

Непосредственными результатами проведения системного анализа могут быть:

- построение моделей системы и ее компонентов;

- построение моделей управления системой;

- формирование “дерева” целей, функций, проблемных ситуаций и т.п.;

- построение информационных моделей;

- построение структурно-функциональных моделей;

- построение моделей взаимодействия и связей;

- разработка моделей оптимизации систем;

- обоснование развития автоматизированных систем управления;

- разработка моделей распределения ресурсов;

- создание программ реализации и совершенствования системы;

- обоснование принимаемых решений, и т.д.

Этапы проведения системного анализа в управлении здравоохранением следующие:

- анализ системы “вход процесс  выход”;

- анализ системы “объект  внешняя среда”;

- выявление и анализ проблемных ситуаций;

- разработка моделей оптимизации;

- синтез оптимизированной системы;

- анализ результатов функционирования оптимизированной системы.

При проведении системного анализа предполагается определенная первичная детализация основных элементов и компонентов системы здравоохранения (вход, процессы, выход и связи).

На входе системы находятся цели, потребности и ресурсы здравоохранения.

Среди процессов системы здравоохранения выделяются следующие:

- технологические (реализация основных медицинских технологий - лечебных, диагностических, профилактических);

- управленческие (реализация основных управленческих функций - организация, планирование, координирование, прогнозирование, регулирование, стимулирование, контроль);

- структурные (формирование и деятельность структурных подразделений управляющей и управляемой подсистем);

- функциональные (формирование и деятельность служб, занимающихся реализацией действий по достижению целей и удовлетворению потребностей системы);

- информационные (реализация сбора, обработки, сохранения и использования циркулирующей информации; информационное обеспечение системы и управления).

На выходе системы находятся данные о достижении целей, об удовлетворении потребностей и об использовании ресурсов в системе здравоохранения.

Среди внутрисистемных связей выделяются прямые и обратные связи между компонентами и элементами системы здравоохранения. Анализируется наличие, степень развития и устойчивость связей, способствующих достижению целей, удовлетворению потребностей и обеспечению процессов в системе здравоохранения.

При анализе системы “объект  внешняя среда” предполагается детализация влияния на здравоохранение внешних факторов и условий, а также наличие и степень развития прямых и обратных внесистемных связей - с другими отраслями народного хозяйства и сферами деятельности.

Исходя из социально-системных концепций, Венедиктов Д.Д. и соавторы (1) рассматривают “... здравоохранение как сложную общественную динамическую функциональную систему, создаваемую и используемую обществом для осуществления всего комплекса социальных и медицинских мероприятий, направленных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и общества в целом, а также на непрерывное накопление научных медицинских знаний и развитие науки как единственно возможной основы здравоохранения; на индивидуальную и общественную профилактику заболеваний, первоочередную охрану здоровья подрастающего поколения, контроль за санитарным состоянием окружающей среды; на обеспечение доступных для всего населения возможностей своевременной диагностики и квалифицированного лечения возникших заболеваний, включая восстановление трудоспособности и профилактику рецидивов болезней”.

Управление по своей сути есть процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий.

Таким образом, понятия “управление” и “информация” неотделимы друг от друга, - и как информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.

Информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, подготовки и принятия решений.

Медицинская информация - это данные о здоровье населения, о системе здравоохранения, о медицинской науке, о социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию, нужную для целей управления здравоохранением.

Показатель - это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в частности - в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какого-либо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени. Близки к понятию “показатель” понятия “оценка” и “критерий”, но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией. Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. А критерий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.

При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным условием эффективного управления является четкость формализации информационных потоков, характеризующих цели системы и их достижение. Это прежде всего зависит от продуманного информационного обеспечения управления. Под последним подразумевается определение объема информации, необходимого для осуществления управления в определенном временном периоде на конкретном иерархическом уровне. Схема информационного обеспечения управления должна содержать конкретный перечень показателей, их единицы измерения, нормативные значения, источники и периодичность поступления, а также фактические значения по выбранным периодам.

Схема информационного обеспечения управления является специфической для каждого объекта. Она вытекает из поставленных целей, и зависит от иерархического уровня управления и периодичности анализа получаемых результатов.

К примеру, схема информационного обеспечения управления со стороны министерства здравоохранения Удмуртии подчиненными ему учреждениями в квартальном режиме содержит следующие группы показателей:

- основные 28 показателей, характеризующих результативность оказания медицинской помощи;

- дополнительные 25 показателей, характеризующие состояние здоровья и обеспеченность ресурсами;

- 10 показателей грубых дефектов деятельности лечебно-профилактических учреждений.

(Конкретный перечень показателей и форма его использования в системе управления здравоохранением Удмуртской Республики приводиться в приложении 1).

По группе основных показателей на предстоящий год утверждаются их целевые значения, в основу которых могут браться:

- имеющиеся нормативы;

- средние по Российской Федерации, если они лучше средних по Удмуртской Республике;

- наилучшие по Удмуртии за последние 5 лет;

- средние прогрессивные показатели (средняя арифметическая величина по тем территориям Удмуртии, показатели которых лучше среднереспубликанского уровня).