Список рекомендуемой литературы к разделу 5

1. Венедиктов Д.Д. и соавт. Системное моделирование здравоохранения. - В кн.: Новости медицины и медицинской техники (Экспресс - информация, 1976, №7). - М., ВНИИМИ, 1976, с. 3-55.

2. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учебное пособие. - Под ред. Савельева В.Н. и Мартыненко В.Ф. - Ижевск, "Вектор", 1997. - 169 с.

3. Гасников В.К., Блохин Ю.Г., Савельев В.Н. и др. Компьютерные технологии информатизации здравоохранения. Региональный и учрежденческий уровень. Справочно-методическое пособие. - Ижевск, 1995. - 80 с.

4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 1998 году. (Под ред. Шадрина С.Г., Гасникова В.К., Савельева В.Н. и др.). - Ижевск, "Вектор", 1999. - 192 с.

5. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень. (Под ред. Комарова Ю.М., и др.). -М., ВНИИ ПВТИ. 1997. - 164 с.

6. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением - М., 1975. - 248 с.

7. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. Учебное пособие. -М., РМАПО, 1999. -100 с.

8. Основные показатели медицинского обслуживания населения Удмуртской Республики за 1998 год. - Ижевск, 1999. -4.1 - 96 с.; 4.2 - 77 с.

9. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. - М., 1976. - 223 с.

10. Чеченин Г.И., Гасников В.К. Информатизация здравоохранения регионального уровня. - Новокузнецк - Ижевск, 1996. - 170 с.

11. Шиган Е.Н. Системный подход в управлении здравоохранением. - В кн.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю.П.Лисицына) - М., 1987. - Т.2, с. 41-65.

Раздел 6 Содержание, технология, иерархические уровни и структура управления здравоохранением

Раскрытию содержания управления более всего соответствует следующее его определение: “Управление есть действия, способствующие достижению цели определенной системы”. Это одно из определений управления, отвечающее и научному и практическому его содержанию.

Цель - это долгосрочное, а задача - краткосрочное направление движения и развития системы. Установление целей является одной из главных предпосылок построения системы управления. Любая организация как целостная система формируется, функционирует и развивается ради достижения стоящих перед ней целей. Целеполагание - это исходный момент в процессе управления.

Цели обычно состоят из подцелей и конкретных задач, реализация которых приближает поэтапно достижения конечных целей.

Целеобразование на различных уровнях - государственном, региональном, учрежденческом, структурно-функциональном, индивидуальном - обычно реализуется на основе соответствующих нормативных документов.

Таким образом, основным подходом для формирования целей при практическом управлении здравоохранением является нормативно-юридический принцип. Это означает, что цели, находясь на входе системы управления, обязательно должны быть зафиксированы в каком-либо нормативно-юридическом документе, независимом от субъекта и объекта управления. Для федерального и межотраслевого уровней - это чаще всего какие-либо законодательные акты. Так, цели, стоящие перед все системой охраны здоровья, сформулированы в ст.41 Конституции Российской Федерации. Цели, стоящие перед системой здравоохранения, различными лечебно-профилактическими учреждениями и потребителями медицинских услуг, конкретизированы в "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (от 22 июля 1993 года). Соответствующие законодательные нормативные акты имеются по многим важнейшим направлениям деятельности (санэпиднадзор, охрана материнства и детства, и др.). Более конкретные цели, стоящие перед органами, учреждениями и службами здравоохранения, утверждены различными отраслевыми нормативными документами - приказами, инструкциями, решениями, указаниями, и т.п.

На региональном уровне цели закреплены в положениях об органах управления здравоохранения регионов - Министерствах, Управлениях, Департаментах, Комитетах и т.п. Эти положения утверждаются соответствующими органами исполнительной или законодательной власти субъектов Российской Федерации. Последние в пределах своей компетенции могут принимать по вопросам здравоохранения свои законодательные акты, не противоречащие федеральным законам.

Цели лечебно-профилактических учреждений регионального уровня также зафиксированы в соответствующих нормативных документах соответствующих органов управления здравоохранения. Таким же образом осуществляется формирование целей и на территориальном уровне.

На учрежденческом уровне цели формализованы в действующем "Положении" о конкретном лечебно-профилактическом, которое обычно бывает утверждено соответствующим отраслевым приказом министерства здравоохранения страны. Например, "Положение о центральной районной больнице" утверждено приказом МЗ СССР N 395 от 31 июля 1963 г., "Положение о городской поликлинике"- приказом МЗ СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г., "Типовое положение о женской консультации" - приказом МЗ РФ N 113 от 10 апреля 1998 года, и т.д.

На основе действующих "Положений" и с учетом специфики деятельности - каждое самостоятельное учреждение разрабатывает "Устав", который утверждается вышестоящим органом здравоохранения и регистрируется в установленном порядке в администрации соответствующей территории. Основное место во всех этих документах занимают цели, ради достижения которых организуется и функционирует каждое учреждение.

На персональном уровне (уровень "Врач-пациент") цели в общем регламентируются "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Применительно к конкретным видам деятельности и к конкретным специальностям цели зафиксированы в виде соответствующих положений о врачах-специалистах, их должностных инструкций и квалификационных характеристик, утвержденных соответствующими нормативными отраслевыми документами. На их основе в каждом учреждении, с учетом специфики его деятельности, разрабатываются функциональные обязанности каждого медицинского работника. Эти функциональные обязанности после согласования с выборным профсоюзным органом утверждаются руководителем учреждения, и также носят целевой характер.

Суть технологии управления вытекает из следующего определения: “Упра-вление есть процесс выявления возникающих при достижении цели отклонений, с последующими принятием и реализацией решений по их устранению”. При этом проблема (или отклонение, или рассогласование) рассматривается как несовпадение фактического состояния дел с ожидаемым, что обычно выражается как |Pi-Pi¹ |, где Pi- ожидаемое, а Pi¹ - фактическое состояние функционирования системы. Таким образом, на входе управляющей подсистемы находятся проблемы, а на выходе - решения по их устранению. Для четкой реализации технологии управления в начале контура обратной связи должен быть сформирован нормативно-справочный фонд системы, при сравнении с которым фактических выходных параметров начинается процесс выявления отклонений. Управление состоит как минимум из двух этапов - выявление проблем и их устранение. При отсутствии любого из этих этапов процесс управления не может быть реализован. Внутри этих двух основных этапов - для удобства практического применения можно выделить более детальные технологические этапы управленческого процесса. Представляется целесообразным выделить шесть таких этапов:

- выявление проблем (1);

- анализ проблем (2);

- разработка проектов решения (3);

- принятие решения (4);

- реализация решения (5);

- анализ эффективности решения (6).

Содержательно-технологическая модель системного управления приведена на рис. 1.

Из содержательно-технологической модели системного управления вытекает основной объективный критерий эффективности управления - ход устранения проблем, возникающих при достижении целей системы. Можно использовать в качестве относительных критериев эффективности управления качество реализации каждого из этапов управленческого процесса. Однако они имеют ограниченное значение, т.к. основным и обязательным критерием, как уже было сказано выше, является ход устранения возникающих проблем.