Условное обозначение этапов управленческого процесса:

1 - выяление проблем;

2 - анализ проблем;

3 - разработка проектов решения;

4 - принятие решения;

5 - реализация решения;

6 - анализ эффективности решения.

Р и с. 1. Содержательно-технологическая модель системного управления

Вторым центральным и обязательным понятием технологии управленческого процесса является решение. Под решением следует понимать результат функционирования субъекта управления, направленный на устранение проблемных ситуаций, возникающих в объекте управления при достижении стоящих перед ним целей.

Решения по своему виду могут классифицироваться следующим образом:

- по оформлению (письменные, устные, смешанные);

- по изложению (директивные, рекомендательные);

- по органу принятия (коллегиальный орган управления или лично руководитель);

- по форме (приказ, постановление, распоряжение, решение, инструкции, СНИП, план, рекомендации, заключение, должностная инструкция, функциональные обязанности, положение, и т.п.);

- по результатам (эффективные, неэффективные);

- по иерархии управления (государственные, региональные, городские, учрежденческие, персональные);

- по масштабности (стратегические, тактические, оперативные).

По степени творческого содержания решения бывают рутинные (все процедуры строго предписаны); селективные (есть в определенных границах инициатива и свобода действий ); адаптационные (поиск нового решения известной проблемы); инновационные (поиск способа понимать совершенно новые и непредсказуемые проблемы, решение которых требует развития способности мыслить на новом уровне).

Многообразие решений находится в прямой зависимости от многообразия проблем, на устранение которых они направлены. Как уже отмечалось, обязательной предпосылкой успешного начала эффективного управленческого процесса является четкая формулировка целей и формирование нормативно-справочного фонда из показателей, характеризующих степень их достижения. В последующем по итогам реализации каждого этапа должны быть получены определенные результаты.

На первом этапе должны быть выявлены, обоснованы и взяты на учет все имеющиеся проблемы (рассогласования) в управляемой системе. Это осуществляется на основе сравнений полученных результатов функционирования системы здравоохранения с теми целевыми параметрами, которые предполагалось получить.

На втором этапе выясняются причины появления проблем и факторы, влияющие на их возникновение и развитие. При этом выделяются причины управляемые и неуправляемые, субъективные и объективные, устранимые и неустранимые. Также определяется необходимость привлечения для устранения проблемы дополнительных ресурсов и других подсистем. При этом следует постоянно помнить, что чем конкретнее определены причины и факторы возникновения проблемы, тем эффективнее впоследствии будут осуществляться последующие этапы управленческого процесса. Необходимо также всегда иметь в виду, что даже в самой трудноразрешимой проблеме есть та часть, которая может быть решена в настоящий момент и собственными силами.

На третьем этапе вырабатывается несколько проектов решений с учетом управляемости проблемы и имеющихся ресурсов.

На четвертом этапе, после сравнительного анализа и оценки всех проектов, производится принятие решения с учетом с учетом имеющихся ресурсов и целей соседних иерархических уровней. Выбирается форма фиксации решения, сроки и участники его выполнения, определяются предполагаемые результаты хода устранения проблемы.

На пятом этапе составляется план реализации решения, который доводится до всех исполнителей. Предусматривается выделение необходимых ресурсов, определяются сроки выполнения намечаемых мероприятий и получения ожидаемых результатов. Осуществляется контроль за исполнением принятого решения.

На шестом этапе анализируется эффективность реализации принятого решения исходя из основного критерия-хода устранения проблемы. В случае отсутствия эффекта в динамике устранения проблемы необходимо установить, на каком этапе управленческого процесса были допущены причины недостаточной эффективности. Кроме того, следует также оценить правильность формирования целей, т.к. нередко именно здесь уже закладываются предпосылки будущего неэффективного управления. По результатам реализации шестого этапа разрабатываются соответствующие коррективы в функционировании управляющей и управляемой подсистем.

При иерархическом принципе рассмотрения выде-ляются^* следующие уровни управления:

- федеральный;

- региональный (уровень субъекта Российской Федерации - республика, край, область, город федерального значения);

- территориальный (город, район);

- учрежденческий (лечебно-профилактическое учреждение с правом юридического лица) или внутриучрежденческий (структурное подразделение учреждения);

- персональный ("врач-пациент").

На каждом уровне управления формируются соответствующие органы управления. На федеральном уровне органом управления является Министерство здравоохранения Российской Федерации. На региональном уровне в составе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуются министерства, департаменты, комитеты или управления здравоохранения. На территориальном уровне в крупных городах в составе городских администраций образуются управления или отделы здравоохранения, а в небольших городах и сельских районах эти функции возлагаются на центральные районные больницы. Органом управления на учрежденческом уровне является соответствующий больничный или поликлинический Совет, которым руководит главный врач.

При правильном функционировании органов управления на каждом уровне должно осуществляться рациональное сочетание личных и коллегиальных форм управления (министр и Коллегия, начальник управления и Медицинский Совет, главный врач и больничный Совет), взаимодействие с неформальными руководителями (руководитель врачебной Ассоциации, председатель Совета трудового коллектива, и т.п.), а также обеспечение учета интересов населения через Общественные Советы, Общества защиты прав потребителей, различные общественные ассоциации и организации, и др.

Структура и связи системы управления. Структура управления - это упорядоченная совокупность взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях, обеспечивающих их функционирование и развитие как единого целого. Если управление как процесс рассматривается через его функции, то управление как статика рассматривается через его структуру - т. е. через организационные формы управления. Разделение системы управления на управляющую и управляемую подсистемы (объект и субъект управления) - это первый этап структуризации.

В рамках структуры управления протекает управленческий процесс, т. е. движение информации и принятие управленческих решений. Между участниками этого процесса распределены задачи и функции управления, а следовательно - права и ответственность за их выполнение.

Структура управления включает в себя все цели, распределенные между различными звеньями, связи между которыми обеспечивают координацию отдельных действий по достижению целей.

Элементами структуры являются:

- органы управления;

- структурные подразделения организации;

- кадры;

- службы;

- звенья аппарата управления.

Условия, которые должны быть соблюдены при формировании органов управления:

- соответствие внутренней структуры органа управления целям, задачам и управленческим функциям организации;

- способность управляющей подсистемы выполнить все функции управления;

- четкое распределение функций между звеньями системы, устранение дублирования и излишних звеньев;

- соответствие между функциями и полномочиями управленческих кадров, четкое определение и соответствие прав и ответственности;

- соответствие структуры управляющей подсистемы объекту управления;

- многоуровневость (иерархия) системы управления, позволяющая обеспечить соподчиненность, субординацию и взаимодействие высшего, среднего и низшего уровней управления, рационально организовать их информационное обслуживание;

- рациональная организация информационных процессов между системой в целом и средой;

- соответствие уровня квалификации и деловых качеств работников, особенно руководителей, функциям, которые они призваны выполнять;

- оптимальная звенность - заключается в необходимости образовывать такое количество ступеней и уровней управления, а также сотрудников в каждом из них, которое объективно необходимо для обеспечения оперативности, гибкости и экономичности аппарата управления, рациональную загруженность звеньев и работников;

- соблюдение норм управляемости и допустимого объема контроля.

Структура министерства здравоохранения Российской Федерации утверждена приказом № 360 от 21 октября 1996 г., (см. рис. 2).

Структурно-функциональные схемы системы здравоохранения Удмуртии и министерства здравоохранения Удмуртской Республики представлены на рис. 3 и 4.

Отношения между элементами структуры поддерживаются благодаря связям. Среди связей выделяют:

- внешние (внесистемные) и внутренние (внутрисистемные);

- горизонтальные (носят характер согласований и являются обычно одноуровневыми) и вертикальные (связи подчинения, возникают при иерархическом управлении),

- линейные (отражают движение информации между линейными руководителями, полностью отвечающими за работу организации или структурного подразделения) и функциональные (по линии движения информации и управленческих решений по тем или иным функциям управления).

#