4. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Официальный статистический учет и анализ заболеваемости по форме № 16-ВН дает только общие представления об уровне заболеваемости и не отражает особенностей заболеваемости работающих с учетом пола, возраста, профессии, стажа работы, не говоря уже о влиянии различных факторов труда, быта, режима и т.д. Список заболеваний в ней довольно краток. По форме № 16-ВН нельзя выявить также контингенты длительно и часто болеющих, которые во многом определяют уровень заболеваемости и нуждаются в настойчивом проведении оздоровительных мероприятий, а также выявить лиц, не имевших временной утраты трудоспособности.

Углубленный анализ заболеваемости обеспечивает возможность выявления конкретных причин распространения отдельных болезней у всего коллектива рабочих и его отдельных групп и членов и позволяет поэтому правильно планировать деятельность как отдельного врача, так и всего лечебно-профилак-тического учреждения, а также целенаправлено осуществлять лечебно-оздорови-тельные мероприятия.

Источниками информации для углубленного изучения заболеваемости могут служить листки нетрудоспособности или заполненные с них шифровальные карты, карты полицевого учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности или специальные карты научного исследования с перечнем вопросов об условии труда, быта, питания, и т.п.

Карта полицевого учета заполняется на всех работающих. В ней содержатся сведения о поле, возрасте, профессии, стаже работы, и т.д., а ниже в хронологическом порядке записываются сведения о всех случаях нетрудоспособности.

Карта позволяет в динамике выявлять часто и длительно болеющих, т.е. анализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности конкретно по каждому работающему. Кроме того карта позволяет выявить ни разу не болевших.

Материалы о заболеваемости, накопленные за несколько лет, позволяют получить более правильное представление о распространенности хронических заболеваний, по поводу которых далеко не все больные ежегодно теряют трудоспособность, и влияние на них конкретных производственных факторов.

Углубленный анализ заболеваемости проводится на группе “круглогодовых” рабочих, т.е. таких, которые проработали на предприятии или в совхозе весь год.

После разработки карт рассчитывают следующие показатели;

Частота ни разу не болевших лиц =

число ни разу не болевших в течение года х 100 численность круглогодовых рабочих

Этот показатель в оценке эффективности медико-санитарной помощи имеет особое значение, т.к. говорит о количестве практически здоровых лиц. Многими исследователями он определяется как “индекс здоровья”. Чем выше этот показатель по отдельным цехам или профессиональным группам, тем выше уровень здоровья рабочих этого цеха. На ряде предприятий индекс здоровья колеблется в пределах 30-37%. На предприятиях с молодым составом этот показатель выше, поэтому при оценке индекса здоровья нужно учитывать возрастной состав работающих.

Частота показателя не болевших рабочих с возрастом уменьшается. У женщин он меньше, чем у мужчин.

Группу ни разу не болевших лиц надо рассматривать внимательно. Обращались ли они по поводу заболеваний, были ли нетрудоспособны в прежние годы, имеют ли хронические заболевания, какие оздоровительные мероприятия проводились в отношении этих лиц, находился ли кто-нибудь на диспансерном учете.

Показателем противоположным индексу здоровья является показатель частоты болевших лиц:

Частота болевших лиц =

число болевших лиц в течение года х 100        численность круглогодовых контингентов

Далее распределяют болевших по кратности заболеваний, по длительности нетрудоспособности.

Состав болевших по кратности заболеваний (в %):

кратность заболеваний (в%) =

число лиц, имевших утрату трудоспособности один (два, три, четыре раза и т.д.) х 100                 число болевших лиц

Состав болевших лиц по продол-жительности нетрудоспособности в связи с болезнью (в%):

продолжительность нетрудоспособности =

число болевших лиц, временная нетрудоспо-собность которых по болезни составляет менее 10 дней (10-19 дн., 20-29 дн. и т.д.) х 100 число болевших лиц

Общая средняя длительность нетрудоспособности у одного болевшего лица:

средняя длительность = нетрудоспособности

общее число дней нетрудоспособности общее число болевших лиц

Распределение больных по кратности заболевания позволяет выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). ЧДБ - это лица, имевшие не менее четырех случаев или 40 дней нетрудоспособности по этиологически связанным заболеваниям, или 6 и более случаев, 60 и более дней нетрудоспособности по этиологически не связанным заболеваниям. Среди группы ЧДБ часто-болеющих примерно 40%, длительно-болеющих - 17%, и часто и длительно болеющих - 43%. Вся группа часто и длительно болеющих составляет около 10% от общего числа болевших, а число случаев и особенно дней нетрудоспособности дает значительное число. Очень важно анализировать эту категорию больных по составу, условиям труда, с позиций проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Распределение больных по длительности нетрудоспособности дает возможность выявить помимо длительно и часто болеющих еще и группу лиц с краткосрочной нетрудоспособностью. Примерно треть этих заболеваний - случаи нетрудоспособности длительностью до 5 дней.

Рассчитывают также и долю лиц, болевших хроническими заболеваниями, в общем числе болевших лиц:

доля лиц с хроническими заболеваниями =

число лиц, болевших хроническими заболеваниями х 100                         общее число болевших лиц

Показатель повторяемости обострений хронических заболеваний:

повторяемость обострений хроническими заболеваниями =

число случаев обострений хронических заболеваний х 100                                            число лиц болевших хроническими заболеваниями

з. Показатель повторяемости острых заболеваний:

повторяемость острых заболеваний =

число случаев временной нетрудоспособности по острым заболеваниям х 100   число лиц, болевших острыми заболеваниями

Два последних показателя можно рассчитывать и по нозологическим формам.

Для индивидуальной оценки состояния трудоспособности рассчитывают коэффициент трудоспособности - К труд.:

Т о

К труд. = —————

Т н + Т_о

Т о - длительность пребывания диспансеризуемого больного в трудоспособном состоянии в течение года.

Т н - длительность нетрудоспособности диспансеризуемого больного в течение года.

Пример: Из 365 календарных дней в году у рабочего И. было 37 дней нетрудоспособности.

Т о = 365 - 37 = 328 дней

328

К труд. = ————- = 0,89 в единицах вероятности или 89%

37 х 328

Этот коэффициент показывает, как долго в течение года диспансеризуемый больной находится в трудоспособном состоянии.

Анализ заболеваемости и травматизма по декадам месяца позволит выявить влияние организации труда, его ритмичности на заболеваемость, а также планировать мероприятия по ликвидации выявленных недостатков.

Далее рассчитываются погрупповые показатели заболеваемости: по полу, возрасту, профессии, стажу работы и другим показателям. Эти характеристики получают как по случаям, так и по дням.

погрупповые показатели заболеваемости =

число случаев / дней / нетрудоспособности у рабочих в возрасте 30-39 летх 100                  численность рабочих 30-39 лет

При анализе заболеваемости и травматизма и определении влияющих на них факторов объяснить уровень действием только одного фактора нельзя. Естественно, что в жизни они действуют в комплексе. Но выявить ведущий фактор в одной группе, основываясь на таком углубленном анализе, возможно. Это позволит разработать мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости.

Таким образом, всесторонний подход к рассмотрению и оценке уровней заболеваемости, их тенденций, закономерностей распространения и выявления факторов, влияющих на потерю трудоспособности, помогает целенаправленно планировать снижение заболеваемости, оздоровление работающих и повышение производительности труда. Эти задачи и призван решать врач в современных условиях.

На уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывает состояние экспертизы трудоспособности, а также законодательство по выдаче листков нетрудоспособности. Поэтому совершенствованию экспертизы трудоспособности в лечебном учреждении должно придаваться большое значение.