Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рук. по практич. занятиям по соцгигиене.doc
Скачиваний:
44
Добавлен:
05.11.2018
Размер:
16.26 Mб
Скачать

Сводный отчет

ЛПУ________________________________________________

(наименование ЛПУ)

О движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по Территориальной программе омс

за _________________ 199__год

1. Представлено к оплате ЛПУ

Число

Проведено койко-дней

Общая стоимость лечения, руб.

Лечебное

прол.

в том числе:

отделение

больных

Р1

Р2

Всего

в т.ч.Р3

Р1

Р2

Всего

Р3.

неработ

Всего

Приобретено медикаментов и расходных материалов.

От поставщиков по договорам с Фондом

Сумма (руб.)

ГПП “Фармация”

Перечислено на счет ЛПУ

Аванс по плану-прогнозу

Главный врач____________ _____________ Главный бухгалтер_______________

м.п. (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель отчета:_______________________________ тел.________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата приема отчета в СМО: "___" "________" 199_г. Принял________________

(подпись Ф.И.О.)

Дата приема отчета в филиале: "___" "________" 199_г. Принял______________

(подпись Ф.И.О.)

Дата приема отчета в УТФОМС: "__" "________" 199_г. Принял____________

(подпись Ф.И.О.)

Таблица 5

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ

ЛПУ_______________________________________________

(наименование ЛПУ)

по застрахованным____________________________________

(наименование страховщика)

о движении финансовых средств при оказании стационарной

помощи по Территориальной программе ОМС

за _________________ 199__год

1. Представлено к оплате ЛПУ Страховщику

Число

Проведено койко-дней

Общая стоимость лечения, руб.

Лечебное

прол.

в том числе:

отделение

больных

Р1

Р2

Всего

в т.ч.Р3

Р1

Р2

Всего

Р3.

неработ

Всего

Главный врач________ ___________ Главный бухгалтер____ _______________

м.п. (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель отчета:_______________________________ тел.________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата приема отчета в СМО: “___””_________” 199_г. Принял_______________

(подпись Ф.И.О.)

Дата приема отчета в филиале: “___””_______” 199_г. Принял_______________

(подпись Ф.И.О.)

Дата приема отчета в УТФОМС: “___””________” 199_г. Принял___________

(подпись Ф.И.О.)