2. Изучение заболеваемости, выявляемой активно при проведении периодических массовых медицинских осмотров

Этот вид учета заболеваний основывается на широком применении в практике лечебно-профилактических учреждений диспансерного метода наблюдения за здоровьем различных групп населения. Большие контингенты населения проходят медицинские осмотры на предмет выявления определенных заболеваний: туберкулеза, злокачественных новообразований и др.

При помощи этого метода выявляют и учитывают в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных, или с которыми население не обращается активно в медицинские учреждения, а также некоторые случаи начальных проявлений тех или иных болезней. Достоинством этого метода можно назвать также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений.

Данные медицинских осмотров имеют большую диагностическую ценность, точность и надежность. Во время медицинского осмотра представляется возможным применить диагностические средства, унифицировать диагностический подход к различным заболеваниям.

В последние годы часто проводят углубленные, комплексные осмотры, выполняемые группами врачей специалистов - экспертов. При медицинском осмотре важно разделить всех осмотренных на: практически здоровых; группу риска, которые и впредь, вероятно в течение определенного времени, не будут обращаться за медицинской помощью; и больных, нуждающихся в медицинской помощи, с тщательным изучением причин длительного их необращения в лечебное учреждение.

Эти группы представляются отдельно в статистике заболеваемости для того, чтобы знать, какая часть таких больных в дальнейшем при повышении доступности и специализации медицинской помощи, будет самостоятельно обращаться к врачу и для какой части из них необходимо предусмотреть более активные методы медицинского обслуживания.

Установлено, что некоторые заболевания значительно чаще выявляются при специальных медицинских осмотрах, чем при обращениях в поликлинику (хрони-ческие тонзиллиты, пиелит, фарингиты и т.д.). Медицинская документация, используемая при проведении периодических и массовых медицинских осмотров: форма № 046/у “Карта подлежащего периодическому осмотру”, Ф. №048/у “Спи-сок лиц подлежащих целевому медицинскому осмотру”.

Частота заболеваний, выявленных при осмотре, характеризует распространение патологии среди населения (или отдельных его групп).

Она складывается не только из выявленных заболеваний, но и преморбидных форм, т.е. морфологических или функциональных отклонений, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью:

Частота заболеваний, выявленных при осмотре населения =

Число заболеваний, выявленных при мед. осмотре х 1000                                 Число осмотренных лиц

3. Изучение заболеваемости по регистрации причин смерти

Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти являются врачебное свидетельство о смерти /учетная форма № 106/у-98/ и врачебное свидетельство о перинатальной смерти /ф № 106-2/у-98/. Во врачебном свидетельстве о смерти врач должен правильно и точно заполнить особенно важные и нередко трудно определяемые пункты, связанные с уточнением причины смерти и дифференциацией основных заболеваний (основной причины смерти), сопутствующих болезней и осложнений. При этом врач должен:

- назвать непосредственную причину смерти;

- указать заболевание, вызваашее или обусловившее непосредственную причину смерти, т.е. основное заболевание. Кроме того, в данном пункте, если это отвечает конкретному случаю, необходимо перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Таким образом, от врача требуется высокая профессиональная компетенция и хорошее знание патологии больного.

Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Исследование этой части заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной смертельных исходов, наметить задачи и направления лечебно-профилактической работы по снижению смертности и увеличению долголетия. Сравнение сведений о летальных исходах с данными распространенности общей заболеваемости о соответствующих формах болезни позволяет определить показатель летальности. Отношение случаев смерти к определенной численности населения дает представление об уровне смертности.

Причины смерти характеризуют заболеваемость только с одной стороны - они дают представление о распространении наиболее тяжелых заболеваний, приведших к смерти. Свидетельство о смерти дает возможность изучить состав умерших по полу, возрасту, месту смерти(стационар, вне стационара), вид смерти.

В случаях комбинированных диагнозов пользуются следующими правилами:

1. Основное заболевание и осложнение - учитывается только основное заболевание, например, “посткоревая пневмония” учитывается только “корь”.

2. Более тяжелая или смертельная болезнь и менее тяжелое заболевание - учитывается только тяжелое или смертельная болезнь, например, “диабет и ревматизм” - учитывается только “диабет”, “рак желудка, эмфизема легких” - учитывается только “рак желудка” и т.д.

3. Инфекционное и неинфекционное заболевание - учитывается только инфекционное заболевание, например: “дизентерия и порок клапанов сердца”, учитывается только “дизентерия”.

4. Острое и хроническое заболевание - учитывается только острое заболевание, например, “воспаление легких и язвенная болезнь желудка” - учитывается только “воспаление легких”, “пневмония и атеросклероз” - учитывается только “пневмония”.

5. Насильственной смерти отдается предпочтение перед всеми другими причинами.