Антисептика - борьба с инфекцией при помощи различных химических обеззараживающих веществ, применяемых в самой ране, и вне ее (химическая антисептика).

Асептика - обеззараживание при помощи физических методов, направленных на то, чтобы не допустить микроорганизмы в рану.

Название происходит от греческого слова anti - против, и sepsis - гниение. Строго разграничить способы борьбы с инфекцией нельзя, т.к. они дополняют друг друга и комбинируются в самых различных сочетаниях.

Методы обеззараживания были известны еще в древности, для этих целей использовали сернистый газ, уксус, вино, в конце 18 века стали использовать дым хлора и азотной кислоты. В 19 веке Н.И. Пирогов с успехом применял раствор хлорной извести с камфарным спиртом, спиртовым раствором азотного серебра, йодной настойкой, сернокислым цинком. В 1867 г. была проведена грань между старой, доантисептической, и новой, антисептической, эрой благодаря открытием Пастера значения микробов в процессах брожения и гниения белковых веществ и введением обеззараживания воздуха, перевязочного материала, инструментов, белья, соприкасающихся с раной.

В настоящее время благодаря успехам химии, микробиологии мы имеем большой ряд химических препаратов, которые с успехом применяются в медицине, сочетая их с антисептическими методами.

Возбудителями послеродовых гнойно-септических заболеваний могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные микроорганизмы, гонококки и другие. Гнойно-септические заболевания являются одной из причин заболеваемости и смертности беременных, родильниц, рожениц и новорожденных. С ложность профилактики заключается в отсутствии какой-либо одной наиболее важной причины или фактора. Профилактические мероприятия эффективны лишь в комплексе, при выполнении всех предписаний работы акушерского стационара.

Профилактика гнойно-септических заболеваний начинается в женской консультации:

1. выполнение правил личной гигиены

2. устранение очагов инфекции в организме в ранних сроках беременности

3. избегать контактов с инфекционными больными

4. запрещение половой жизни в последние 2 месяца беременности

5. рациональное питание, правильный режим.

В родильном доме:

1. выведение из здания родильного дома гинекологического отделения

2. изоляция больных женщин и новорожденных

3. санитарная обработка рожениц

4. совместное пребывание матери и ребенка

5. выявление носителей патогенных м/о и их санация или перевод на другую работу

6. не допускать на работу больных сотрудников, гигиенический душ перед началом работы, смена белья, ношение масок

7. 2 раза в год роддом должен закрываться на дезинфекцию и текущий ремонт

8. дезинфекция воздуха лучевыми и дезсредствами

9. влажная уборка всех помещений не реже 2 раз в сутки

10. 10)принцип цикличности в работе всех помещений

11. обработка белья - грязное белье собирают в клеенчатые мешки и хранят на специальном складе, стирку проводят в отдельных прачечных, обеззараживают в дезкамере или автоклавируют

12. все инструменты замачивают после применения в дезсредствах, промывают проточной водой и стерилизуют в сухожаровых шкафах с помощью

13. высокой температуры

14. обработка рук, операционного поля, ношение стерильной одежды в операционной и родовом зале

15. широкое внедрение одноразовых предметов ухода, медицинского инструментария, белья

16. соблюдение правил личной гигиены сотрудниками и больными

17. правильная и интенсивная терапия всех заболеваний у женщин и детей

18. рациональное ведение родов

19. профилактика послеоперационных осложнений.

Роды.

Родами называется сложный биологический процесс, задачей которого является изгнание плодного яйца из матки через естественные родовые пути при достижении плодом зрелости.

Причины наступления родов до конца не изучены, это сложный многоступенчатый процесс, ведущая роль в котором принадлежит ЦНС. Имеет большое значение увеличение выработки эстрогенов и снижение прогестерона, выработка гипофизом окситоцина, накопление маткой солей кальция, гликогена, актомиозина, повышение возбудимости нервных элементов и мышцы матки, процессы старения в плаценте.

Наступлению родов предшествует наступление так называемых предвестников родов - это признаки близкого их наступления:

1. опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз и уменьшения объема околоплодных вод, в связи с чем у женщин прекращается стеснение диафрагмы и появляется чувство облегчения дыхания

2. отсутствие прибавки веса или его снижение

3. отхождение слизистой пробки вследствие структурных изменений в шейке матки

4. повышение тонуса матки и появление тянущих болей внизу живота и в поясничной области

5. появление болезненных сокращений матки.

Прелиминарный период в отличие от предвестников родов ограничивается несколькими часами, непосредственно предшествующими началу родовой деятельности и в норме продолжается не более 12 часов. Клинически он протекает для беременной незаметно: отмечаются нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более болезненными и продолжительными и наконец переходят в схватки. Прелиминарный период соответствует времени формирования родовой доминанты и сопровождается биологическим дозреванием шейки матки - она размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. При патологическом течении прелиминарный период затягивается, сокращения матки приобретают болезненный характер, а дозревание шейки не происходит.

Родовый акт делится на три периода: период раскрытия, период изгнания плода, последовый период.

Первый период родов.

Начинается с появлением первой схватки и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Продолжительность в среднем 14-16 часов у первородящих и в 2 раза меньше у повторнородящих. Изгоняющая сила - схватки, это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки.

Схватки характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью.

Продолжительность схватки измеряется от начала сокращения мышцы матки до начала расслабления. В начале родов продолжительность схватки 10-15 сек., в конце - 50-60 сек.

Сила схватки зависит от степени сокращения мышцы, схватки бывают слабые, средней силы и сильные.

Болезненность схваток зависит от их силы, состояния ЦНС, от качества подготовки беременной к родам.

Интервал между схватками измеряется от начала первой схватки до начала последующей. В начале родов интервал составляет 15-20 минут, в конце - 1-2 минуты.

Раскрытие шейки матки осуществляется вследствие сокращения и перемещения по отношению друг к другу мышечных волокон тела матки и растяжения шейки матки и нижнего сегмента матки. У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев закрыты. Раскрытие шейки начинается сверху. Сначала раскрывается внутренний зев, шейка, и шеечный канал несколько укорачиваются. В дальнейшем шейка продолжает все больше укорачиваться, а затем и совсем сглаживается, и только ее наружный зев остается закрытым. Затем края наружного зева истончаются, и он начинает раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие. В этом случае он определяется как узкая кайма в родовом канале, образовавшемся из слившихся воедино влагалища и матки.

У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим для одного-двух пальцев, поэтому сглаживание и раскрытие происходит одновременно.

Раскрытие шейки матки происходит до полного, что соответствует 10-12 см. или 5 поперечным пальцам.

Отхождение околоплодных вод должно происходить при близком к полному раскрытию шейки матки.

Ведение первого периода родов.

В первом периоде родов необходимо наблюдать за общим самочувствием женщины, динамикой родов и сердцебиением плода. Особое внимание должно быть обращено на состояние ССС роженицы (окраска кожных покровов, пульс, регулярное измерение АД на обеих руках), необходимо справляться о самочувствии роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области).

Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяют наружное акушерское исследование и влагалищное исследование. Для регистрации сокращений матки используют специальные приборы - гистерографы, получая объективную информацию о силе, периодичности и продолжительности схваток, одновременно записывается сердечная деятельность плода.

Наружное исследование проводится многократно и систематически.

Записи в истории родов производятся каждые 2 часа. При наружном исследовании необходимо обращать внимание на форму матки, ее консистенцию во время и вне схватки, на высоту стояния дна матки, состояние контракционного кольца. Силу и продолжительность схватки можно определять рукой, расположенной в области дна матки, а степень ее расслабления определяется пальпацией. Матка после схватки должна хорошо расслабляться. Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки, а именно: на сколько см. над лоном находится оно, на столько раскрыта шейка.

Необходимо также определять положение, позицию, предлежание плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Однако при наружном исследовании не всегда возможно получить полное представление о течении родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование. Оно проводится при поступлении женщины в стационар, и после отхождения вод. Для наблюдения за динамикой родов оно проводится каждые 6 часов, при отклонения от нормального течения родов - по показаниям.

Перед влагалищным исследованием должен быть опорожнен мочевой пузырь, роженица укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы обмываются антисептиком, врач моет руки и надевает перчатки.

Влагалищное исследование производится двумя пальцами - указательным и средним. При влагалищном исследовании определяют:

1. состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен)

2. состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна

3. состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия)

4. состояние плодного пузыря (цел или отсутствует, степень наполнения и напряжения во время и вне схватки)

5. предлежащую часть плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку

6. состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения), измеряют диагональную коньюгату.

Головка плода может быть в следующих отношениях к плоскостям таза:

1) головка над входом в малый таз - головка подвижна, таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение. Стреловидный шов находится в поперечном размере, большой и малый роднички находятся на одном уровне

2) головка малым сегментом во входе в малый таз - головка неподвижна, наибольший сегмент ее находится выше плоскости входа в малый таз. При влагалищном исследовании к мысу можно подойти согнутым пальцем, внутренняя поверхность симфиза и крестцовая впадина свободны. Стреловидный шов слегка в косом размере.

3) головка большим сегментом во входе в малый таз - головка большой окружностью находится в плоскости входа в малый таз, занята верхняя треть лонного сочленения и крестца, мыс не достижим, малый родничок ниже большого, стреловидный шов в косом размере.

4) головка в широкой части - над лоном прощупывается незначительная часть головки, 2/3 лонного сочленения и верхняя половина крестца

заняты головкой, прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере.

5) головка в узкой части - при наружном исследовании головка не определяется, вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестца заняты головкой, седалищные ости достигаются с трудом, стреловидный шов ближе к прямому.

6) головка в выходе малого таза - крестцовая впадина выполнена головкой, ости не достигаются, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.

Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые 20 мин., после отхождения вод - каждые 10 мин. Частота сердцебиения плода в норме составляет 120-140 ударов в мин. Учащение и урежение его являются признаками асфиксии.

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, т.к. их переполнение препятствует нормальному течению родов, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. Если 1 период продолжается более 12 часов, ставят очистительную клизму.

Роженицу укладывают в постель, вставать и ходить разрешается только при целом плодном пузыре и фиксированной головке.