3. Модернизация структуры управления отраслью

В результате структурной перестройки отрасли в здравоохранении должны сформироваться государственные, муниципальные и частные сектора. В системе первичной медико-санитарной помощи основная роль будет отведена врачам общей практики (семейным врачам). Предусматриваемые в условиях нового хозяйствования территориальные медицинские объединения (ТМО) себя не оправдали в связи с тем, что их территории обслуживания не всегда совпадали с границами административных единиц региона; Советы трудового коллектива (СТК), создаваемые для демократизации управления, обычно теряли свое значение с организацией новых форм труда.

Совершенствование структуры управления отраслью в условиях реформирования предусматривает четкое дифференцирование проводимых мероприятий как внутри отрасли, так и на межотраслевом уровне. Основные направления развития системы здравоохранения, совершенствования организации медицинской помощи изложены в "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", которая одобрена постановлением правительства Российской Федерации. (Основные положения "Концепции..." приводятся в приложении).

4. Новые формы организации и оплаты труда

Важным условием интенсификации труда в здравоохранении, как и в других отраслях народного хозяйства является совершенствование организации и оплаты труда.

Различают следующие формы труда:

1. бригадная форма труда;

2. бригадный подряд;

3. коллективный подряд;

4. аренда.

1. Бригадная форма организации труда - новая форма организации труда в ЛПУ. Бригада - это добровольное объединение коллектива людей для выполнения единой задачи. Бригады, создаваемые в учреждениях здравоохранения, могут быть разнообразны по структуре. Бригады, как правило, формируются по профессиональному признаку, и подразделяются на 2 вида: специализированные и комплексные. Вид бригады определяется исходя из содержания и последовательности выполнения порученных ей работ.

Специализированные бригады объединяют сотрудников одной профессии (должности). Например, бригада среднего медицинского персонала отделения (подразделения); бригады младшего медицинского персонала отделения (подразделения); бригады работников бухгалтерии; бригады электриков.

Комплексные бригады включают сотрудников различных профессий (должностей). Например, бригады среднего и младшего медицинского персонала; бригады среднего медицинского персонала и инженерно-технического персонала; врачей и среднего медицинского персонала. Бригады могут создаваться как внутри структурных подразделений, так и объединять работников разных структурных подразделений (если они входят в единую технологическую цепочку).

Бригадная форма организации и оплаты труда создает возможность для успешного решения экономических и социальных задач:

- более рационального использования рабочего времени;

- повышения производительности труда;

- экономического расходования материальных, трудовых и финансовых ресурсов;

- роста квалификации и профессиональных навыков работающих;

- развития демократических начал в управлении;

- повышения творческой инициативы;

- укрепления трудовой и производственной дисциплины;

Кроме того, внедрение бригадной формы:

- позволяет оценить значимость смежной профессии в лечебном процессе, лучше понять свое место в нем, развивает наставничество;

- развивает чувство коллективизма, заинтересованность в успешной работе всего коллектива;

- усиливает материальную заинтересованность работников.

Применение коэффициента трудового участия (КТУ) позволяет дифференцированно подходить к оценке труда каждого члена бригады, восстанавливает социальную справедливость при оплате труда работников здравоохранения. Бригадная форма организации и оплаты труда дает возможность меньшим числом сотрудников по отношению к штатным нормативам обеспечить большой объем работ с лучшим качеством.

Бригадная форма оплаты труда может быть использована и будет эффективной только в соответствующих производственных и социально-экономических условиях, к которым относятся:

- возможность и необходимость работать на расширенных зонах и совмещать профессии. Это связано с неукомплектованностью штатов ЛПУ, постоянным отвлечением медперсонала в командировки, военкоматы, летние оздоровительные лагеря и т.д.;

- непрерывность и неделимость процесса лечения и обслуживания, требующие совместных и согласованных действий нескольких исполнителей;

- прямая зависимость эффективности труда одних работников от оперативности и качества труда других, иногда работающих даже в разных подразделениях, и сменах;

- высокая трудоемкость труда, требующая физических усилий нескольких работников;

- трудность и порой невозможность нормирования труда, поскольку изменения в состоянии больных могут наступить неожиданно;

- малая привлекательность труда младшего медицинского персонала;

- необходимость здорового морально-психологического климата в коллективе;

- необходимость коллективной ответственности в лечении и обслуживании больных;

- необходимость повышенного контроля за производственной и трудовой дисциплиной;

- возможность материального поощрения за реальный труд.

Недостаток этой формы труда в том, что не подчеркивается конкретный результат труда. Бригада не заинтересована в превышении плановых показателей, т.к. зарплата фактически ограничена числом штатных единиц и бригадным фондом заработной платы. Кроме того, бригадная форма оплаты труда не заинтересовывает смежников в хорошей работе. Нет связей “по горизонтали” между подразделениями. Она не заинтересовывает в экономичном использовании имеющихся ресурсов.

4.2. Бригадный подряд - более прогрессивная форма организации и стимулирования труда, основанная на принципах хозрасчета.

Бригадный подряд предусматривает четкое установление количественных и качественных показателей конечного результата и сроки их выполнения. Бригадный подряд осуществляется бригадой. Гарантированный размер зарплаты не зависит от фактических трудовых затрат, а зависит только от качества работы. Это более привлекательная форма организации труда. Внедрение бригадного подряда предусматривает реализацию следующих основных принципов:

- определение количественных и качественных показателей результата труда коллектива бригады;

- установление непосредственной связи оплаты труда коллектива с конечными результатами его работы;

- закрепление за бригадой необходимого оборудования и других технических средств;

- предоставление коллективу самостоятельности в выборе конкретных форм организации своей работы, использовании закрепленного за ним оборудования и других технических средств, в распределении коллективного заработка;

-установление материальной ответственности подрядного коллектива и администрации за выполнение условий подряда.

4.3. Коллективный подряд - от бригадного отличатся тем, что включает все объединение или учреждение и функционирует в условиях оперативной самостоятельности, материальной заинтересованности и полной ответственности коллектива за конечный результат. Оплата труда подрядного коллектива производится только за полностью законченную работу, изготовленную продукцию, выполненные услуги. В этом случае появляется возможность создания принципиально новой системы экономических отношений между всеми подрядными коллективами путем введения системы внутриучрежденческих финансовых взаиморасчетов (ВФВ), основанных на оплате структурными подразделениями взаимных услуг по разработанным в учреждении ценам, отражающим затраты на единицу этих услуг.

4.4. Аренда - высшая форма организации труда, когда коллектив берет во временное пользование за плату здание, средства труда и предметы труда.