3. Показатели диагностической работы (ф. № 30 - здрав.)

Годовой отчет ЛПУ ( ф. 30 - здрав. ) позволяет оценить работу диагностических отделений и рассчитать:

1. Частоту лабораторных исследований на 100 посещений поликлиники (амбулатории) =

число лабораторных исследований амбулатор-ным больным, включая больных на дому х 100 общее число посещений поликлиники по поводу заболеваний + посещений на дому

На 100 посещений в ЛПУ УР выполнено 106,1 лабораторных анализов.

2. Частоту лабораторных исследований на 100 госпитализированных в стационар =

число лабораторных исследований больным в стационаре х 100                   число госпитализированных больных

На 100 госпитализированных больных в ЛПУ УР проведено 34,5 анализа.

Аналогично рассчитываются показатели частоты функциональных исследований. На 100 посещений в поликлинике и на дому в ЛПУ УР приходится 4,0, на 100 госпитализированных - 75,5.

Таким же образом рассчитывается и частота рентгеновских исследований - на 100 посещений в поликлинику их делается 34,0 и на 100 выбывших из стационара - 56,0.

Кроме того, по учетной документации - карте выбывшего из стационара (ф. № 266у) можно рассчитать следующие показатели:

- долю совпадений поликлинических и клинических диагнозов и долю диагностических ошибок;

- частоту патологоанатомических вскрытий;

- долю совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов и долю их расхождения; совпадения составляют 92 - 93 %, расхождения 7-8%;

- перевод из отделения в отделение в связи с ошибками в диагностике.

4. Показатели лечебной работы (ф. № 30 - здрав., ф. № 14)

1. Длительность пребывания больного в стационаре =

число койко-дней, проведенных больными в стационаре в целом и по отделениям                    сумма выписанных и умерших больных в целом, или по отделениям

Для оценки показателя можно сравнивать его со следующими ориентировочными данными по отделениям ( в днях ):

терапевтическое	12 - 17
хирургическое	15 - 20
родильное	9 - 10
гинекологическое	10 - 16
неврологическое	25 - 30
глазное	20 - 25
болезней уха, горла, носа	13 - 20
туберкулезное	75 - 85
кожно-венерологическое	30 - 35
детское соматическое	15 - 20
инфекционное	15 - 20
стоматологическое	16 - 17

В ЛПУ Удмуртии средняя длительность пребывания больного в стационаре в среднем составляет - 16,7 дня, в том числе в терапевтических отделениях - 17,7, в кардиологических - 20,9, хирургических для взрослых - 11,8, для детей - 6,2, для противотуберкулезных - 94,2, детских соматических - 14,2, детских инфекционных - 11,5, новорожденных - 14,3, грудных детей - 20,5, родильных - 9,8, гинекологических - 8,7, стоматологических взрослых - 11,4, детских - 9,1.

По отдельным классам и нозологическим формам заболеваний рассчет ведется по этой же формуле на основании данных отчетной формы № 14.

По отдельным классам заболеваний средний срок пребывания на койке в ЛПУ Удмуртской республике составляет:

заболевания всего	отделения
в т. ч.:	для взрослых	для детей
инфекционные	24,6	13,2
онкологические	18,4	16,1
эндокринологические	20,9	18,9
гематологические	19,6	17,2
психические расстройства	53,6	44,8
неврологические и органов чувств	16,4	17,4
системы кровообращения	20,9	16,3
органов дыхания	16,6	11,2
органов пищеварения	17,0	13,1
органов мочеполовой системы	14,5	15,8
кожи и подкожной клетчатки	12,7	10,9
костно-мышечной системы	20,6	17,7
врожденные аномалии	17,2	15,0
осложнения беременности и родов	8,5
травмы, отравления и несчастные случаи	14,3	10,9

2. Летальность ( % ) =

число умерших х 100                                                   сумма выписанных и умерших больных

Показатель можно высчитать по стационару в целом, по отделениям (ф. № 30 - здрав. , а также по отдельным нозологическим формам, среди взрослых и подростков, а также - детей (ф. № 14). Уровень летальности в ЛПУ Удмуртской республики в среднем 0,9 %, в том числе в терапевтических отделениях - 0,9, в хирургии - 1,2, в туберкулезных - 4,4, в детских соматических - 0,1, детских инфекционных - 0,1, гематологических 6,4, нефрологических - 2,8, стоматологических - 0,3%.

Анализ этого показателя должен сопровождаться экспертными оценками причин, приведших к смерти больного. Необходимо помнить, что низкая летальность часто сопровождается высокой смертностью больных на дому. Поэтому анализ летальности должен сопровождаться анализом причин смерти на дому. В их числе могут быть случаи несвоевременной госпитализации, необоснованной выписки из стационара, отказов от госпитализации и другие причины необоснованной смерти больных на дому.

3. По форме № 14 “Отчет о деятельности стационара“ можно также глубоко проанализировать летальность новорожденных детей в возрасте 0 - 6 суток жизни по двум весовым категориям - с массой тела при рождении до 1000 г. ( 500 - 999 ) и с массой тела при рождении 1000 г. и более. При этом можно высчитать показатель в целом и по нозологическим формам, а также по срокам смерти - в первые 0 - 6 суток после рождения и сверх 6 суток.

4. Хирургическая активность ( в % % ) =

число операций , проведенных выбывшим больным (ф.№14) х 100                                    сумма выписанных и умерших больных в хирургическом отделении (ф.№30)

При достаточно высокой квалификации хирургов этот показатель колеблется около 70%. Показатель можно рассчитать и по другим отделениям, где делаются операции ( гинекологическое, глазное и др.).

5. Послеоперационная летальность ( % % ) =

число умерших после операций ( ф. № 14 ) х 100 число оперированных больных (ф. № 14 )

В целом послеоперационная летальность в ЛПУ Удмуртии равна 0,8 %, но при ряде операций она значительна: на органах брюшной полости - 2,9, на открытом сердце - 16,7, на головном мозге - 24,1% и т.д.

6. Частота послеоперационных осложнений ( в % % ) =

число оперированных больных, имевших осложнения (из учетной документации) х 100       число оперированных больных ( ф. № 14 )

Показатели 5 и 6 могут рассчитываться в целом, а токже по отдельным видам операций.

7. Поздняя доставка экстренных хирургических больных (ф. № 30 - здрав.) ( % % ) =

число доставленных в стационар позже 24 часов от начала заболевания (в разрезе нозологических форм) х 100                 всего доставлено больных с данным заболеванием

Поздняя доставка при экстренных хирургических заболеваниях составляет в среднем 24,8 %, в том числе при непроходимости кишечника - 5,8%, при остром аппендиците - 42,5, прободной язве желудка - 2,5, желудочно-кишечном кровотечении - 9,4, ущемленной грыже - 5,5, остром холецистите - 19,5, остром панкреатите - 7,9, внематочной беременности - 6,8 %.

8. Послеоперационная летальность экстренных хирургических больных (ф. №30-здрав.) ( в % % ) =

число умерших оперированных из числа доставленных в стационар по поводу экстренного хирургичесого заболевания х 100                          оперировано больных с данным заболеванием

Показатель можно рассчитать раздельно по срокам доставки, среди оперированных и неоперированных. Для оперированных он составляет - 1,9%, в том числе острый аппендицит - 0,3, острый панкреатит 20,5, прободная язва желудка - 3,2% и т. д.

Отчетная форма №30-здрав. позволяет также рассчитать объем лечебной помощи по отдельным ее видам на 100 госпитализированных :

- частоту переливания крови и осложнений при этом;

- частоту использования лучевой терапии, физиотерапевтических процедур, ЛФК, рефлексотерапии, гемодиализа, гемосорбции, гиперборической оксигенации, логопедической помощи.

Помимо основных форм годового отчета ЛПУ (ф. №30 - здрав., №12 и №14), дополнительная характеристика качества обслуживания женщин-матерей содержится в отчетной форме №31 - здрав. - “ Отчет о медицинской помощи детям”, и отчетной форме №32 “Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам“.

По данным формы №31 - здрав. можно рассчитать следующие показатели:

1. Ранняя диспансеризация беременных (%) =

число поступивших под наблюдение женской кон-сультации со сроком беременности до 12 недель х 100 поступило беременных под наблюдение консультации - всего

В наших ЛПУ этот показатель составляет 84,0%.

2а 2. Исходы беременности ( % ) =

доля закончивших беременность родами в срок х 100 число беременных, состоявших под наблюдением на начало года + число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

В Удмуртии показатель равен 84,5%.

2б	число закончивших беременность преждевременными родами х 100                                                                                    число беременных,состоявших под наблюдением на начало года + число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен - 6,0%

2в	число закончивших беременность абортами х 100 число беременных,состоявших под наблюдением на начало года + число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен - 9,7 %.

3. Доля беременных не осмотренных терапевтом (%) =

число беременных, не осмотренных терапевтом х 100 число закончивших беременность - всего

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен 1,0%.

4. Частота заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности, осложнивших беременность, роды и послеродовый период (на 10 тыс. закончивших беременность родами в срок, преждевременными и абортами из числа, состоявших под наблюдением на начало года и поступивших под наблюдение в отчетном году) рассчитывается по отдельным заболеваниям по формуле :

Частота заболеваний во время беременности =

число заболеваний х 10 000                                 число закончивших беременность всего

Токсикозами 2-ой половины беременности страдают 1020,8, сердечно-сосудистыми заболеваниями - 1004,7 женщин на 10 тыс. закончивших беременность.

5. Частота осложнений родов и послеродового периода = ( на 10 000 родов )

число осложнений определенного вида х 10 000 принято родов всего

В 1995 г. в родовспомогательных ЛПУ на 1000 родов было зарегистрированно:

кровотечений анемий в т.ч. по городу Ижевску по городу Сарапулу преэклампсий и эклампсий разрывов промежности III ст. болезней мочеполовой системы сердечно-сосудист. заболев. разрывов матки

410,4 1662,0 1162,4 2839,1 41,6 5,9 1151,0 829,8 5,4

6. Материнская смертность ( на 100 000 тыс. родов ) =

число умерших женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде ( за отчетный год ) х 100 000 число родов за отчетный год

Уровень материнской смертности в 1995 г. был 57,3 на 100 тыс. родов, в 1994 г. - 30,2 на 100 тыс.родов.

Материнская смертность - обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Отчет по форме №32 - здрав. дает возможность подробно характеризовать состояние здоровья новорожденных детей.

7. Мертворожденность ( % % ) =

родилось мертвыми х 100                              родилось живыми и мертвыми всего

Мертворожденность в Удмуртии составляет 8,2 %.

8. Недоношенность ( % % ) =

родилось недоношенными х 100 родилось живыми всего

Показатель равен - 16,6%.

Оба эти показателя можно рассчитать раздельно для доношенных и недоношенных, а также в зависимости от массы тела ребенка при рождении.

9. Смертность новорожденных (на 1000 родившихся живыми) =

умерло новорожденных х 1000 родилось живыми

Смертность новорожденных - 8,3%. Показатель может быть рассчитан раздельно для доношенных и недоношенных детей, а также в зависимости от массы тела ребенка при рождении.

10. Доля новорожденных, умер-ших в первые 0 - 6 суток (%) =

умерло новорожденных в первые 0 - 6 суток х 100 умерло новорожденных всего

В настоящее время этот показатель колеблется около 70%. Его можно расчитать по отдельным группам детей, в зависимости от массы их тела при рождении.

11. Перинатальная смертность ( ‰)=

(число родившихся мертвыми + число новорожденных, умерших в первые 0 - 6 суток) х 1000                                                      число родившихся мертвыми + число родившихся живыми

Перинатальная смертность составляет в Удмуртии 17,8‰.

12. Частота противотуберкулезных прививок ( % ) =

сделано противотуберкулезных прививок х 100 число родившихся живыми

13. Заболеваемость новорожден. (на 1000 родов) =

число родивш. больными и заболело после ро-ждения х 1000                                                              общее число родов

Заболеваемость новорожденных составляет 522,1 на 1000 родов.

Показатель можно рассчитать в целом, а также по отдельным нозологическим формам, а также в разрезе 2-х групп - родившихся с массой тела 500 - 999 гр. и более, для доношенных и недоношенных.

14. Причины смерти новорожденных ( плодов ) родившихся с массой тела 500 - 999 грамм (летальность) можно рассчитать по отдельным нозологическим формам как и в целом для всех умерших, так и для умерших, в возрасте 0-6 суток на 100 заболевших и родившихся больными (%)

15. Структура причин смерти новорожденных (%%) =

число умерших детей х 100                                              число родившихся больными и заболевшими после рождения

15. Аналогично можно рассчитать этот же показатель для детей с массой тела 1000 грамм и более как в отношении доношенных, так и в отношении недоношенных детей, всех умерших и умерших в возрасте 0 - 6 суток.

16. Структура причин мертворожденности ( % ) =

число родившихся мертвыми в связи с той или иной патологией х 100                                              всего родилось мертвыми

Отчет ф.№ 31 - здрав. дает дополнительные возможности анализа состояния медицинской помощи детям в возрасте до 14 лет.

1. Заболеваемость детей первого года жизни (на 1000 детей, достигших 1 года в отчетном = году)

(число зарегистрированных заболеваний среди детей первого года жизни - всего или по одной из нозологических форм и групп ) х 1000 число детей, достигших в отчетном году возраста 1 года

2. Частота грудного вскармливания (%) =

число детей, находившихся на грудном вскармливании более 6 месяцев х 100                число детей, достигших в отчетном году возраста 1 года

Этот показатель в Удмуртии составил 44,9 %.

3. Частота выявления патологии среди детей дошкольного возраста, начавшихся учиться с 6 лет, с 7 лет, школьников 2-8 = классов, детей, переданных под наблюдение поликлиник для взрослых (на 1000 осмотренных)

число выявленных при осмотрах лиц с той или иной патологией х 1000     всего осмотрено детей той или иной группы

На основании учетной документации - дневников работы стоматологов ( зубных врачей ) дополнительно к годовому отчету по ф. 30 - здрав. можно значительно расширить анализ работы стоматологической службы, рассчитав следующие показатели:

1. Средняя нагрузка врача-стоматолога в час =

число посещений, включая профилактические, в день                число часов работы в день

В час стоматолог-терапевт принимает 3 человека, стоматолог-хирург - 5 человек, стоматолог-ортопед 1 - 2 человека, ортодонт детский - 2 человека.

2. Средняя дневная нагрузка врача- стоматолога в день =

число посещений, включая профилактические, всего за год                                                         число занятых должностей врачей-стоматологов х число рабочих дней в году

Норматив составляет 16 - 18 человек.

3. Средняя нагрузка врача-стоматолога в год (функция врачебной должности) =

число посещений, включая профилактические, всего                          число занятых ставок

Показатель для стоматолога-терапевта равен - 4335, хирурга - 7225, ортопеда - 2890 посещений.

4. Доля первичных посещений к врачам стоматологам (%) =

число первичных посещений х 100                                  общее число посещений, включая профилактические

В целях развития стоматологической помощи населению, упорядочения систем учета труда врачей- стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты приказом МЗ СССР от 25.01.88г. № 50 введена новая система учета труда, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Этот порядок учета труда стимулирует рост его производительности, стимулирует заинтересованность в конечных результатах и развивает профилактическую направленность в работе. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в день.

5. Доля посещений, сделанных к стоматологу детьми (%) =

число посещений детьми до 14 лет х 100 число посещений - всего

Размер показателя зависит от наличия детских врачей-стоматологов.

6. Доля нуждавшихся в санации из = числа осмотренных (%)

число нуждавшихся в санации х 100           число осмотренных в порядке плановой санации

В Удмуртской Республике доля нуждавшихся в санации составила 71,4%. Если санация качественная и регулярная, данный показатель снижается.

7. Удельный вес плановых санаций =

санировано в порядке плановой санации х 100 всего санировано в порядке плановой санации и в порядке обращения к врачу

Норматив равен 53 - 62%, в Удмуртии показатель равен 32,8%.

8. Выполнение плана санации полости рта =

санировано из числа выявленных при плановой санации х 100                нуждалось в санации из числа осмотренных

Показатель должен приближаться к 100%, в Удмуртии равен 69,8%. Показатель также необходимо рассчитать для детского населения и беременных.

Показатели 6, 7, 8 определяются на основании ф. № 30-здрав.

9. Доля санированных стоматологом за месяц (%) =

число санированных за месяц х 100 общее число посещений за месяц

10. Среднее количество санаций в смену =

число санированных за месяц число рабочих дней в месяце

В Удмуртии этот показатель равен 3,4.

Оценивая труд врача-стоматолога на детском приеме в УЕТ, необходимо учитывать, что главный принцип организации работы в данном случае состоит в проведении плановой оздоровительной работы. В связи с этим объем работы должен быть направлен на максимальный охват детей оздоровительной работой, на снижение числа нуждающихся в санации и доведения его до минимума, на увеличение числа здоровых детей и детей с первой активностью кариеса, на сведение до минимума осложнений кариеса в случае удаления постоянных зубов.

11. Среднее число пломб на 1 рабочий день =

число запломбированных зубов в месяц число рабочих дней в месяце

Норматив - 7 пломб в день, в Удмуртии - 11,2.

12. Отношение числа наложенных пломб при неосложненном кариесе к числу пломб после лечения осложненных = форм кариеса ( пульпиты, периодонтиты)

число пломб, наложенных при не-осложненном кариесе                   число пломб, наложенных после лечения осложненных форм кариеса

Норматив - 3 : 1, в Удмуртии - 4.4 : 1.

13. Отношение числа вылеченных зубов к числу удаленных =

число запломбированных зубов число удаленных зубов

Норматив - от 2,5 до 6,0 : 1.

14. Среднее число посещений, приходящихся на лечение одного зуба =

число посещений - всего число вылеченных зубов

Норматив на 1 пломбу - 2 посещения, при пульпите - 2, на курс лечения парадонтоза - 10, при заболевании слизистой рта - 3 посещения.

15.Среднее число удаленных зубов на 1 день =

число удаленных зубов в месяц число рабочих дней в месяце

Норматив 25 зубов.

16. Доля закончивших лечение по поводу заболеваний зубов (кари-ес, пульпит, периодонтит) (в %) =

число больных, закончивших лечение в связи с данным заболеванием х 100                число больных, закончивших лечение - всего

17. Доля операций хейлопластики по поводу врожденной деформации губы (%) =

число операций хейлопластики х 100 общее число оперированных

Таким же образом определяется доля и других операций - гайморотомии, удаления секвестров, вскрытия абсцессов и флегмон и др.

18. Частота осложнений при операциях ( на 100 оперированных).

19. Послеоперационная летальность ( на 100 оперированных ).

20. Число лиц, получивших протезы ( на 1000 населения) =

число лиц получивших протезы х 1000 численность населения

Норматив - 450, в Удмуртии - 382. Данные для этого показателя в ф. № 30 - здрав.