2. Расчеты по отдельным статьям расходов на текущее содержание учреждений

Во втором этапе составления сметы проводятся расчеты по каждой статье расходов на основании имеющихся норм. Нормы расходов выражаются или в денежной форме, или в виде материальных показателей. Например, количество дров на одну топку, число комплектов белья на одну койку - нормы материальные, стоимость же медикаментов, питания на один койко-день - денежные нормы.

Существуют обязательные и необязательные (местные) нормы. Обязательные нормы устанавливаются для всей страны. К ним относятся, например ставки заработной платы, оплата командировок. К необязательным нормам относятся расходы на отопление, освещение, стирку белья и ряд других, т.к. себестоимость их может быть неодинакова в разных населенных пунктах.

Для правильного определения действительной потребности сметных ассигнований используются два метода:

1. Метод прямого счета (расходы на наем помещения, оплата труда по ставкам и т.п.);

2. Нормативный метод (т.е. на основании так называемых норм расходов на условную расчетную единицу) - путем умножения нормы расхода на соответствующий плановый показатель. например, при помощи этого метода устанавливаются ассигнования на питание (норма затрат на один койко-день на питание больных умножается на запланированное число койко-дней по отделениям).

Расходы больничного учреждения распределяются на две части: к первой относятся расходы, связанные с текущим содержанием учреждения, т.е. затраты постоянного характера. Ко второй части относятся расходы единовременные, связанные с капитальными затратами.

Расчеты по отдельным статьям сметы проводятся в соответствии с их содержанием. Последнее определяется экономической классификацией расходов бюджетов в Российской Федерации.Она содержит те виды финансовых операций с помощью которых государство выполняет свои функции как внутри страны, так и во взаимоотношениях с другими странами. Согласно данной классификации к основным видам финансовых операций относятся: выплата заработной платы рабочим и служащим, покупка товаров и услуг, выплата процентов, трансфертные платежи, предоставление кредитов другим экономическим агентам. Каждый из разделов классификации имеет цифровой, единый для бюджетных учреждений индекс. В соответствии с классификацией в лечебно-профилактическом учреждении могут быть следующие расходы.

Оплата труда государственных служащих (код статьи 110100)

Сюда относятся только платежи в денежной форме (натуральные выплаты относятся к приобретению товаров) работникам за их услуги, до удержания налогов и взносов работников в Пенсионный фонд, а также взносов (по желанию работника) в соответствующий профессиональный союз работников.

Включаются основные и дополнительные виды заработной платы, оплата за сверхурочные, за работу в ночное время, в выходные дни, все виды премий, 13я зарплата, выплаты на проезд к месту работы и обратно, оплата ежегодных отпусков, выплаты наличными на найм жилья.

Возмещение работникам их расходов при непосредственном выполнении работы, вознаграждения за труд, выплаченные в натуральной форме, сюда не включаются, а относятся на 111000 “оплата прочих услуг”.

При расчете оплаты труда прежде всего определяется основной оклад гражданских служащих. К нему относятся выплаты заработной платы по установленным должностным окладам, ставкам и расценкам всем без исключения штатным работникам ЛПУ. Кроме основного оклада, рассчитываются надбавки к заработной плате гражданских служащих.

К ним относятся выплаты всех видов надбавок к заработной плате, в т.ч. надбавки за сложность, напряженность, вредность, а также доплаты за ученые степени доктора наук и кандидата наук, оплата совместительства. В эту же статью входит оплата труда внештатных сотрудников, т.е. лиц, не состоящих в штате данного учреждения, привлекаемых для выполнения работ на договорных началах (оплата труда консультантов, экспертов, переводчиков, услуг адвокатов, свидетелей, авторский гонорар), а также сезонных рабочих и других временных работников.

Кроме того, могут быть прочие денежные выплаты служащим. К ним относятся все прочие виды оплаты труда: премирование и оказание материальной помощи в пределах фонда оплаты труда; вознаграждения; дополнительная оплата за работу в ночное время, праздничные и выходные дни, дежурства (сверх баланса рабочего времени).

Порядок оплаты труда работников ЛПУ определяет Приказ №48 МЗ РФ от 23 февраля 1998г. “Об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации”.

В соответствии с ним на первом этапе определяется оклад (ставка) на основе Единой тарифной сетки:

Разряды оплаты труда	1	2	3	4	5	6	7
Тарифные коэффициенты	1,0	1,30	1,69	1,91	2,16	2,44	2,76

8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
3,12	3,53	3,99	4,51	5,10	5,76	6,51	7,36	8,17	9,07	10,07

Ставки и оклады, определенные на основе Единой тарифной сетки, являются государственными гарантиями минимальных уровней оплаты труда работников здравоохранения при соблюдении определенной законодательством продолжительности рабочего времени и выполнения объема работы (норм труда), обусловленных трудовым договором.

Размер тарифной ставки (оклада) первого разряда устанавливается Правительством Российской Федерации.

Ставки и оклады работников остальных разрядов Единой тарифной сетки устанавливаются путем умножения тарифной ставки (оклада) первого разряда на соответствующий тарифный коэффициент.

Специалистам, работающим на селе, устанавливаются повышенные на 25% оклады (ставки) по сравнению с окладами (ставками) специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях.

Оклады по должностям заместителей руководителей из числа медицинских и фармацевтических работников, устанавливаются на 10-20% ниже окладов соответствующих руководителей с учетом квалификационных признаков данного заместителя (наличие квалификационной категории, ученой степени, почетного звания).

Разряды оплаты труда работников в соответствии с Единой тарифной сеткой определяются по результатам тарификации и аттестации.

Тарификация медицинских и фармацевтических работников осуществляется на основе требований квалификационных характеристик, утверждаемых Минздравмедпромом России по согласованию с Минтрудом России; по общеотраслевым должностям служащих и рабочих, которым ранее устанавливались месячные оклады - на основе квалификационных требований, утверждаемых Минтрудом России; профессии рабочих тарифицируются в соответствии с Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих с 1 по 8 разряды Единой тарифной сетки. Высококвалифицированным рабочим, занятым на важных и ответственных работах и на особо важных и особо ответственных работах, могут устанавливаться тарифные ставки, исходя из 9-10 разрядов Единой тарифной сетки по перечню, утвержденному Минздравмедпромом России.

Аттестация лиц, занимающих должности медицинских и фармацевтических работников, производится на основании действующих положений о порядке аттестации врачей, провизоров, средних медицинских и фармацевтических работников, а служащих - в соответствии с “Основными положениями о порядке проведения аттестации служащих учреждений, организаций и предприятий, находящихся на бюджетном финансировании”.

Квалификационная категория при отнесении к разрядам оплаты труда Единой тарифной сетки для медицинских и фармацевтических работников учитывается по специальности, по которой им она присвоена.

Должностной оклад работника формируется из оклада по соответствующему разряду оплаты труда Единой тарифной сетки и повышений к нему, предусмотренных действующими нормативными актами.

Таким образом, размер заработной платы работника определяется исходя из должностного оклада по занимаемой должности и других условий, предусмотренных настоящим положением.

Оплата труда работников производится пропорционально отработанному времени, исходя из должностного оклада, либо в зависимости от выработки, исходя из сдельных расценок и доплат, надбавок и повышений, предусмотренных нормативными актами.

Заработок работника предельными размерами не ограничивается.

Изменение размеров должностных окладов (ставок) и надбавок за продолжительность непрерывной работы производится:

1. при изменении разряда оплаты труда согласно даты приказа по учреждению;

2. при присвоении почетного звания “народный врач” и “Заслуженный врач” со дня присвоения;

3. при присвоении квалификационной категории согласно даты приказа органа (учреждения), при котором создана аттестационная комиссия;

4. при присуждении ученой степени со дня вынесения решения о выдаче диплома;

5. при изменении стажа непрерывной работы - со дня достижения этого стажа.

На втором этапе определяется оклад каждому врачу - специалисту, исходя из занимаемой должности в соответствии с тарифным коэффициентом:

	Наименование должности	Разряд	Тарифный коэффициент
1.	Врач-интерн	9	3,53
2.	Врач-стажор	10	3,99
3.	Врач- не имеющий квалификационной категории	11	4,51
	- имеющий II квалификационную категорию	12	5,10
	- имеющий I квалификационную категорию	13	5,76
	- имеющий высшую квалификационную категорию	14	6,51
4.	Врач специалист: хирург всех наименований, оперирующий больных в стационаре; выездной бригады скорой медицинской помощи; постоянно действующего передвижного медицинского отряда (установки); общей практики (семейный):
	- не имеющий квалификационной категории	12	5,10
	- имеющий II квалификационную категорию	13	5,76
	- имеющий I квалификационную категорию	14	6,51
	- имеющий высшую квалификационную категорию	15	7,36
	Старшие: врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи и горноспасательных частей; городские (районные) педиатры:
	- не имеющий квалификационной категории	13	5,76
	- имеющий II квалификационную категорию	14	6,51
	- имеющий I квалификационную категорию	15	7,36
	- имеющий высшую квалификационную категорию	16	8,17

Пункт 4 распространяется на:

1. Врачей-хирургов всех наименований (врача-хирурга, врача-нейрохирурга, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-торокального хирурга, врача-травматолога-ортопеда, врача-стоматолога-хирурга, врача-уролога, врача-отоларинголога, врача-акушера-гинеколога, врача-онколога, врача-офтальмо-лога) нижеперечисленных отделений (палат) хирургического профеля для взрослых и детей в стационарах (независимо от подчиненности учреждения и места его расположения), за исключением всех указанных специалистов, не оперирующих больных:

Хирургическое (в том числе микрохирургии, гнойной хирургии, хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элктрокардиостимуляции, портальной гипертензии, реконструктивной и пластической хирургии).

Проктологическое, нейрохирургическое (в том числе спинномозговой травмы), кардиохирургическое, сосудистой хирургии, хирургическое торокальное, туберкулезное легочно-хирургическое, травматолого-ортопедическое, травматологическое (в том числе травмы кисти), ортопедическое, туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом, ожоговое, стоматологическое (в т.ч. челюстно-лицевой хирургии), акушерское, урологическое (в т.ч. пересадка почки), гинекологическое, туберкулезное для больных урогенитальным туберкулезом, онкологическое, офтальмологическое, отоларингологическое.

2. Врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений (групп) анастезиологии-реанимации, отделений (палат) для реанимации и интенсивной терапии стационаров больничных учреждений, диспансеров и родильных домов, отделений плановой и экстренной консультативной помощи, групп анестезиологии-реанимации станций (отделений) скорой медицинской помощи, врачей эндоскопистов, осуществляющих лечебные мероприятия.

3. Врачей-хирургов, врачей-урологов, врачей-рентгенологов центров по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования (ангиография), отделений дистанционного дробления камней, лазерной хирургии, гравитационной хирургии крови, лабораторий искусственного кровообращения, врачей-хирургов отделений гемодиализа, врачей-хирургов всех наименований отделений плановой и экстренной консультативной помощи, врачей-патологоанатомов, врачей судебно-медицинских экспертов (за исключением занятых амбулаторным приемом);

4. Врачей-хирургов поликлиник (амбулатоно-поликлинических подразделений) в период их работы в стационаре в порядке чередования.

5. Врачей медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий и объединений, врачей, в т.ч. заведующих, пунктов медицинской помощи на дому.

На третьем этапе определяются доплаты к оплате труда:

- Работникам учреждений здравоохранения, в т.ч. водителям санитарного автотранспорта, состоящим в штате автотранспортных предприятий и других организаций, доплата за работу в ночное время производится в размере 50% часовой тарифной ставки (должностного оклада) за каждый час работы в ночное время: рабочим из расчета часовой тарифной ставки (оклада) с учетом повышения за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда; медицинским, фармацевтическим работникам, специалистам и служащим - из расчета должностного оклада по занимаемой должности. Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи станций (отделений) скорой медицинской помощи доплата за работу в ночное время производится соответственно в размере 100% почасовой тарифной ставки (должностного оклада). Перечень этих подразделений (должностей) утверждается руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом.

Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра.

- Работникам учреждений здравоохранения, которым с их согласия вводится рабочий день с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше 2-х часов), за отработанное время в эти дни производится доплата из расчета должностного оклада по занимаемой должности.

Время внутрисменного перерыва в рабочее время не включается.

Перечень должностей работников, которым могут устанавливаться указанные доплаты и размеры доплат, определяются руководителем учреждения по согласованию с выборным профсоюзным органом.

- Врачам-руководителям учреждений здравоохранения и их заместителям-врачам разрешается вести в учреждениях, в штате которых они состоят, работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности.

Работа руководителей и их заместителей по специальности, независимо от характера и объема, должна отражаться в соответствующих документах. Размер доплаты определяется приказом по учреждению.

- Медицинским работникам морских и речных судов за работу сверх нормального рабочего времени в период рейсов судов производится доплата в размере 60% оклада в месяц - работающим на плавучих базах и заводах, атомных ледоколах, 45% - работающим на других морских судах и 20% - работающим на речных судах.

Указанным работникам выплачивается компенсация за работу в выходные и праздничные дни и предоставляется бесплатное питание в порядке, установленном для плавсостава соответствующих судов.

Помимо доплат к оплате труда могут быть предусмотрены надбавки. Они предусмотрены за продолжительность непрерывной работы:

в размере 20% оклада (ставки) за первые три года и 10% за последующие два года непрерывной работы. Максимальный размер надбавок не может превышать 30% оклада (ставки).

Врачам и среднему медицинскому персоналу участковых больниц и амбулаторий, в т.ч. линейных, домов-интернатов всех типов, расположенных в сельской местности; среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов; заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, а также участковым терапевтам и педиатрам, участковым медицинским сестрам терапевтических и педиатрических территориальных участков; фельдшерам, работающим на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках и поликлинических отделениях; врачам пунктов (отделений) медицинской помощи на дому; врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей); врачам, в т.ч. председателям и главным экспертам врачебно-трудовых экспертных комиссий, в размере 30% оклада за первые три года и по 15% - за каждые последующие два года непрерывной работы.

Максимальный размер надбавок не может превышать 60% оклада. Аналогично определяются размеры ставок средних медработников и прочего персонала по ЛПУ.

Врачам психиатрам и рентгенологам, кроме того, устанавливается надбавка за вредность в размере 25% ставки.

Врачам-инфекционистам надбавка за вредность составляет 15% ставки.

Врачам-фтизиатрам надбавка за вредность составляет 15 или 25% ставки в зависимости от характера выполняемого труда.