2. Что считать случаем заболевания туберкулезом?1

Ф. Луэлмо (F. Luelmo)²

Цель программ борьбы с туберкулезом состоит в снижении распространения инфекции. Наиболее эффективный метод предупреждения заражения туберку­лезом заключается в идентификации (путем выявления и диагностики), а также излечении наиболее опасных источников инфекции — больных туберкулезом легких, выделяющих туберкулезные микобактерии [1]. В цели программ также входит и лечение больных всеми формами туберкулеза с целью снижения смерт­ности и облегчения человеческих страданий. Для решения задач программ борь­бы с ТБ под термином «случай туберкулеза» подразумевается больной, у которо­го туберкулез подтвержден бактериологическими методами исследования или же диагноз поставлен клиницистом [2].

¹ На основе главы в предыдущем издании, написанном К. Томеном.

² Консультант Программы борьбы с туберкулезом, Женева (Швейцария).

В соответствии с целями программы случаи заболевания группируются в зависимости от локализации процесса на туберкулез легких (поражение па­ренхимы легких) и на внелегочный туберкулез (поражения любого органа, кроме паренхимы легкого). Дальнейшая классификация туберкулеза легких предусматривает выделение больных, у которых микобактерии обнаруживают­ся при бактериоскопическом исследовании мазков мокроты, и больных, у ко­торых исследование мазков дает отрицательные результаты. К последней кате­гории относят также больных, у которых результаты исследования мазков остались неизвестными. Положительные результаты исследования мазков мо­кроты зависят от количества содержащихся в ней микобактерий туберкулеза (см. главу 4 «Сколько туберкулезных микобактерий содержится в образце мок­роты при положительных результатах микроскопии ее мазков?»). Установлена прямая корреляция между количеством микобактерий в мокроте и опасностью заражения окружающих, а также вероятностью летального исхода при заболе­вании. Лица, контактирующие с больными с положительным результатом бак­териоскопии мазков мокроты, подвержены гораздо более высокому риску зара­жения и последующего заболевания туберкулезом, чем лица, контактирующие с больными, у которых микобактерии туберкулеза в мокроте обнаруживаются только методом посева [3]. В странах, где посевы мокроты широко доступны, случаи туберкулеза классифицируются либо как «определенный случай туберкулеза» (больные с положительными результатами посева на микобакте-рии), либо как «другие случаи» (больные с отрицательными результатами посе­ва, а также при отсутствии данных). При формулировании диагноза больные классифицируются и регистрируются в зависимости от предшествовавшего лечения (химиотерапия) по поводу туберкулеза следующим образом:

• новые случаи заболевания: ранее не лечившиеся больные или получав­шие лечение менее 1 мес;

• рецидивы: больные с положительными результатами бактериоскопии мазков или посевов, ранее завершившие полный курс химиотерапии или признанные излеченными;

• неудача лечения: сохранение микобактерий в мазках мокроты после хи­миотерапии в течение 5 мес и более (или после 2 мес и более у больных с первоначальным отрицательным результатом бактериоскопии мокроты);

• возобновление лечения после самовольного прекращения: возобновле­ние химиотерапии после перерыва на 2 мес и более;

• прибыл: перевод больного из другого регистра для продолжения химио­терапии;

• другие: все случаи, не вошедшие в названные выше группы (включая хро­нически больных, у которых микобактерии в мокроте продолжают выде­ляться и после завершения повторного курса лечения).

Легочный, не сопровождающийся бактериовыделением, и внелегочный ту­беркулез также могут протекать с рецидивами, принимать хронические формы и не поддаваться химиотерапии. Однако подобные формы заболевания встре­чаются редко, а диагноз туберкулеза в этих случаях должен быть подтвержден результатами бактериологических или гистологических исследований [2].

Регистрация результатов лечения проводится по следующим шести взаимо­исключающим категориям:

• излечение: больные с отрицательными результатами бактериоскопии маз­ков мокроты, полученными на последнем месяце лечения и по крайней мере однажды ранее в процессе лечения;

• завершение лечения: больные, полностью завершившие назначенный курс химиотерапии, но не соответствующие критериям «излечение» или «не­удача лечения» (в эту категорию включают больных с исходными отрица­тельными результатами бактериоскопии мазков мокроты после 2 мес хи­миотерапии и более);

• неудача лечения: больные с положительными результатами бактериоско­пии мокроты на 5-м месяце химиотерапии или позднее;

• смерть: больные, умершие по каким-либо причинам в течение курса хи­миотерапии;

• нарушение режима: больные, прервавшие лечение на 2 месяца и более;

• перевод: больные, перемещенные из одного учреждения в другое, резуль­таты лечения которых остались неизвестными.

Успех лечения определяется суммарным количеством больных, вошедших в группу «излечение» и «завершение лечения». В странах, где широко применя­ют метод посева, оценка результатов лечения может основываться на результа­тах данного метода исследования [2].

Литература

1. Rouillon A., Perdrizet S., Parrot R. Transmission of tubercle bacilli: the effects of chem otherapy. Tubercle, 1976, 57:275—299.

2. Revised international definitions in tuberculosis control. International Journal of Tuberculo sis and Lung Disease, 2001, 5:213—215.

3. Rieder HL Epidemiologic basis of tuberculosis control. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999.