1. Какова роль выявления случаев заболевания в борьбе с туберкулезом?1

Ф. Луэлмо (F. Luelmo)²

Обнаружение наиболее опасных источников туберкулезной инфекции среди пациентов, обратившихся в лечебные учреждения, а именно больных ТБ лег­ких, в мокроте которых микобактерии определяются методом простой бакте­риоскопии, является главным компонентом борьбы с туберкулезом. Цель со­стоит в установлении источника инфекции в обществе, каким является человек, выделяющий большое количество туберкулезных микобактерий. Ле­чение таких пациентов быстро делает их безопасными для окружающих, благо­даря чему разрывается цепочка передачи инфекции. Еще одним преимущест­вом выявления случаев заболевания становится сокращение времени до начала эффективного лечения, при котором возрастает вероятность излечения [ 1]. Ес­ли же выявленный больной по разным причинам не может получать эффектив­ное лечение (дефицит лекарств, плохая организация, ограниченная доступ­ность медицинской помощи), то активное выявление больных в значительной степени утрачивает свое значение. Выявление случаев заболевания при отсут­ствии возможности их лечения снижает доверие к лечебной системе и увеличи­вает число длительно существующих источников инфекции, распространяю­щих лекарственно устойчивые формы микобактерий. В тех регионах, где вновь выявленные больные не могут получать достаточное и надежное лечение, ре­сурсы и усилия должны быть сконцентрированы преимущественно на улучше­нии результатов лечения, а не на повышении выявления новых случаев заболе­вания [2]. При подобных условиях основной группой для выявления новых случаев туберкулеза являются пациенты, обращающиеся в лечебные учрежде­ния по самым различным поводам и жалующиеся на кашель, продолжающий­ся более 2—3 нед.

¹ На основе главы в предыдущем издании, написанном К. Томеном.

² Консультант Программы борьбы с туберкулезом, Женева (Швейцария).

В прошлом выявление туберкулеза основывалось на массовых обследовани­ях населения с помощью флюорографии (или массовой флюорографии — МФ). Это было так называемое «активное выявление» случаев туберкулеза. Однако получаемое рентгенологическое отображение неспецифично для диагноза ту­беркулеза. Даже среди пациентов с активным туберкулезом легких рентгено­граммы не позволяют дифференцировать больных, представляющих большую опасность заражения окружающих, от больных, не являющихся столь серьез­ным источником заражения. Массовые обследования экономически неэффек­тивны из-за низких возможностей идентифицировать опасные источники ин­фекции. Кроме того, многие случаи заболевания возникают в промежутках между проведением массовых обследований, а выявленные при флюорогра­фии пациенты часто не настроены на полноценное лечение и нередко само­вольно прекращают его [3, 4] (см. главу 15 «Какова роль периодических массо­вых рентгенологических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?»).

Основное внимание должно быть обращено на взрослых, обратившихся в лечебные учреждения с жалобами на длительно сохраняющийся кашель. Именно среди них следует проводить скрининг методом бактериоскопическо-го исследования мазков мокроты. Этот метод позволяет с меньшими затратами и более точно, чем метод флюорографии, идентифицировать больных, являю­щихся распространителями туберкулеза. В регионах, где имеется реальная воз­можность лечить больных, следует проводить разъяснительную работу среди населения, объясняя, что длительный кашель является симптомом заболева­ния, информируя о доступных медицинских учреждениях и убеждая в необхо­димости консультации с медицинскими работниками по поводу проведения бактериоскопического исследования мазков мокроты.

Лица, контактирующие с бактериовыделителями (так называемые контак­ты), подвержены высокому риску заражения туберкулезом и развитию заболе­вания. Среди таких лиц оправдано активное выявление туберкулеза. Обследо­вание таких лиц, особенно контактов с больными-бактериовыделителями рекомендовано для выявления и лечения случаев туберкулеза, а также для про­ведения профилактической химиотерапии. Последняя показана прежде всего детям и лицам, инфицированным ВИЧ, поскольку они относятся к континген-там наиболее высокого риска заболевания туберкулезом. Обследование при поступлении на наличие кашля, а также периодические обследования лиц с продолжительным кашлем, проводящиеся в учреждениях с высоким риском заражения туберкулезом (тюрьмы, приюты для бездомных, больницы), позво­ляют выявить и лечить больных, являющихся источниками инфекции.

Литература

1. Borgdorff M.W., Floyd K., Broekmans J.P. Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low- and middle-income countries. Bulletin of the World Health Organization, 2002, 80:217—227.

2. WHO Expert Committee on Tuberculosis. Ninth Report. Geneva, World Health Organization, 1974 (WHO Technical Report Series, No. 552).

3. Shimao T. Tuberculosis case-finding. Geneva, World Health Organization, 1982 (document WHO/TB/82.131).

4. Fairly I.M., Heap B.J. Pulmonary tuberculosis in Gurkhas in Hong Kong in the period 1984—1987 and the role played by routine radiology in case detection. Journal

of the Army Medical Corps, 1989, 135:31—32.