15. Какова роль периодических массовых рентгенологических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?1

Х. Ридер (H. Rieder)²

Выявление больных туберкулезом означает раннее обнаружение индивиду­умов, которые выделяют туберкулезные бактерии во внешнюю среду и распро­страняют их. Однако выявление больных не является самоцелью; оно осущест­вляется для того, чтобы иметь возможность провести лечение обнаруженных источников инфекции, с тем чтобы, во-первых, прекратить их страдания и, во-вторых, сделать их неопасными для окружающих.

Частота инфицирования окружающих людей от больных бациллярной фор­мой туберкулеза легких варьируется в значительной степени. С помощью бак­териологических и эпидемиологических исследований удалось выявить сущес­твенные различия в степени опасности, которую представляют как источники инфекции, разные категории больных туберкулезом легких.

Было проведено фундаментальное изучение содержания бактерий в пора­женных участках легких у больных, которые никогда ранее не получали специ­фическую химиотерапию [1]. Исследователи обнаружили, что число туберку­лезных бактерий в участках поражения различных типов варьируется в значи­тельной степени. В частности, в инкапсулированных плотных узлах диаметром 2 см, не сообщающихся с просветом бронхов, количество бактерий было неве­лико и варьировалось от 100 (10²) до нескольких тысяч (10⁴). В противополож­ность этому в каверне такой же величины могло находиться от 10 млн до 1 млрд (10⁷—10⁹) бактериальных клеток, т. е. в 100 тыс. раз больше, чем при некавер­нозных процессах. Такое огромное количество бактерий, выделяемых с мокро­той, можно относительно легко обнаружить при простой бактериоскопии маз­ков, тогда как выделение небольших количеств возбудителей из некавернозных участков поражения удается обнаружить только с помощью посева или других технически более сложных методов.

¹ На основе главы из предыдущего издания, написанного К. Томеном.

² Специалист по здравоохранению Отдела борьбы с туберкулезом Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Париж (Франция).

Этим может объясняться сравнительно благоприятный клинический про­гноз у больных с некавернозными процессами, при которых туберкулезные ми-кобактерии обнаруживаются не при бактериоскопии мазков мокроты, а только при ее посеве. Вероятность спонтанного выздоровления у таких больных зна-

Рис. 5

Риск инфицирования контактов в зависимости от бактериологического статуса больного туберкулезом легких — источника инфекции³

(Б+/ К+ указывают на контакт с больными с положительными результатами бактерио­скопии мазков и посева мокроты; Б-/К+ на контакт с больными с отрицательными ре­зультатами бактериоскопии мазков и положительными результатами посева мокроты; Б-/К- контакт с больными отрицательными результатами бактериоскопии мазков и посева мокроты. Примечание. Б — бактериоскопическое исследование, К — культу-ральное исследование.)

70 -I

Б+/К+

60 Ч

50 -А

40 Ч

35 4

£ 204

0-1

Б-/К+

Б-/К-

Б+/К+

Б-/К+ Б-/К-

1948-1952 1967-1969

Бедфордшир Роттердам

> Источник: пункты 4-6 в списке литературы.