II. Медикаментозне лікування:

• Гемостатична терапія: кортикостероїди - преднізолон 60-80 міліграм, дексаметазон, полькорталон.

• Стероїдні засоби анаболізму (особливо після спленектомії): ретаболіл, нероболіл, метандростенолон.

• Замісна терапія:

  • трансфузія відмитих еритроцитів (при важкій анемії);

  • трансфузія тромбоцитарной маси (при геморагіях).

• Антилімфоцитарний глобулін (кролячий і козиний – внутрішньовенно по 120-160 міліграм 10-15 разів).

• Антібіотікотерапія при інфекційних ускладненнях.

III. Хірургічне лікування: пересадка кісткового мозку, видалення органу, що виробляє антитіла, – спленектомія.

Задачі для початкового контролю знань

1. Нижня межа норми Нb:

1. *Для чоловіків – 130 г/л, для жінок – 120 г/л

2. Для чоловіків – 110 г/л, для жінок – 100 г/л

3. Для чоловіків – 100 г/л, для жінок – 90 г/л

2. При якому виді анемій в ОАК можуть бути тельця Жоллі, кільця Кебота?

1. *В12 – дефіцитній анемії

2. Залізодефіцитній анемії

3. Гемолітичній анемії

3. За ступенем тяжкості тяжка анемія відповідає цифрам Hb:

1. 110-90 г/л

2. 90-70 г/л

3. *50-70 г/л

4. < 50 г/л

4. Для гіперхромної анемії характерний кольоровий показник:

1. < 0,8

2. 0,85-1,05

3. *> 1,05

5. Позитивна реакція Кумбса характерна для:

1. Залізодефіцитної анемії

2. *Гемолітичної анемії

3. В₁₂ – дефіцитної анемії

Завдання №1.

Хвора 67 років звернувся зі скаргами на короткочасні епізоди знепритомлення, різку слабкість, запаморочення, «шум в голові», що супроводжуються частим серцебиттям, які турбують пацієнтку протягом місяця. З анамнезу: страждає хронічним гастритом, гіпертонічною хворобою, у зв'язку з чим протягом 2-х останніх років регулярно приймає енап по 10 мг/сдобу з добрим ефектом. З'ясувалося, що біля 2-х місяців тому вона звернулася до терапевта за місцем проживання у зв'язку з болями в шийному відділі хребта. Стан був розцінений як остеоартроз, у зв'язку з чим призначений диклофенак по 50 мг 3 рази на добу, який пацієнтка приймає регулярно до теперішнього часу з хорошим ефектом, проте відзначила появу темних «дьогтеподібних» випорожнень близько місяця тому.

При огляді: шкірні покриви і кон'юнктиви бліді. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД=18 за хвилину. Тони серця збережені, ритмічні, при аускультації вислуховується систолічний шум в усіх точках аускультації серця, шум «дзиги», ЧСС=100 уд/хв, АТ=90/55 мм.рт.ст. Живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені.

В аналізах крові: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 в мкл, КП=0,58. Аналіз сечі без патології. У ан. калу бензідінова реакція і реакція з гваяковою настоянкою різко позитивні.

Дайте письмові відповіді на наступні питання:

1. Проведіть діагностичний пошук, сформулюйте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого, вкажіть які додаткові дослідження необхідно провести для постановки діагнозу.

Завдання №2.

Хворий 63-х років звернувся до гастроентеролога зі скаргами на зниження апетиту, відчуття тяжкості в епігастрії, що виникає після прийому будь-якої їжі, відрижку повітрям, здуття живота, нестійкі випорожнення, паління і болі в кінчику язика. Вище вказані скарги турбують хворого протягом 2-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 року тому пацієнтці була проведена правостороння геміколонектомія з приводу раку висхідного відділу товстого кишечника, пацієнтка спостерігається в онкологічному диспансері, даних за рецидив захворювання немає. При огляді: шкірні покриви бліді з лимонно-жовтим відтінком, склери іктеричні. Над легенями дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД=16 за хвилину. Тони серця збережені, ритмічні, шуми над ділянкою серця і крупними судинами не вислуховуються, ЧСС=72 уд/хв., АТ=140/80 мм.рт.ст. Язик яскраво-рожевий, блискучий, з невеликою кількістю сосочків, відбитків зубів, нальоту немає, живіт м'який, безболісний, печінка і селезінка не збільшені. В аналізах крові: Нв=85 г/л, Эр=2.000.000 в мкл., КП=1,3, ретикулоцити=4%о, лейкоцити=3,0 тис/мкл., п.-2, сегм.-68. лімф.-25.

мон.-5 тромбоциты=110.000 в мкл., СОЭ=45мм/год, виражений анізоцитоз, пойкілоцитоз; білірубін заг.=2,2 мг%, білірубін прямий=0,1мг%, АСТ=16 МЕ, АЛТ=20 МЕ. У загальному аналізі сечі – підвищений уробілін, в іншому без патології. В аналізі калу – без відхилень від норми. Дослідження пунктату кісткового мозку: пунктат кісткового мозку багатий клітинними елементами, дозрівання нейтрофілів декілька прискорено. Еритропоез змішаний, нормобласти складають 22%, мегалобласти 9%. Зустрічаються тельця Жоллі і кільця Кебота. Серед нейтрофілів зустрічаються гігантські і потворні палочкоядерні форми. Мегакаріоцити знайдені.

Дайте письмові відповіді на наступні питання:

1. Проведіть діагностичний пошук, сформулюйте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого, вкажіть які додаткові дослідження необхідно провести для постановки діагнозу.

Завершальний контроль знань

Студент повинен знати

1. Визначення поняття анемія

2. Класифікація анемій

3. Клінічна картина, основні клінічні синдроми, діагностичні критерії

4. Лабораторна діагностика анемій

5. Диференціальний діагноз різних видів анемій

6. Принципи лікування і профілактики

Студент повинен вміти

1. Діагностувати клінічні прояви анемій

2. Скласти план лабораторного і інструментального обстеження хворого з анемічним синдромом

3. Оцінити лабораторні і інструментальні показники

4. Сформулювати повний клінічний діагноз

5. Давати рекомендації хворим по первинній і вторинній профілактиці анемій

Тести для завершального контролю знань

1. Хворий звернувся в клініку зі скаргами на слабкість, задишку, швидку стомлюваність, помутніння свідомості. У крові: ер - 1,8 1012/л; Нв - 80 г/л; К.П. - 1,3; лейк.- 1,3 109/л. У мазку: анізоцитоз, мегалоцитоз, пойкілоцитоз, мегалобласти. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Постгеморагічна анемія

В. Залізодефіцитна анемія

С. Апластична анемія

D.* В₁₂- дефіцитна анемія

E. Гемолітична анемія

Джерела інформації:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с.

2. Гусєва С.А., Бусло О.О. Синдром на діагностика гематологічних захворювань у практиці сімейного лікаря. – К.: Логос, 2003. – 210 с.

3. Стандарти в гематології / За ред.. Виготської Я.І., Новака В.Л. – Львів: ПП«Кварт», 2002. – 165 с.

254