Лікування внутрішньолікарняних пневмоній

Перебіг захворювання	Група антибактеріальних препаратів
Легкий	Цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління, β-лактами з інгібіторами β -лактамаз. Фторхінолони. Ін'єкційні макроліди.
Середній	Кліндоміцин+азтреонам, кліндоміцин+ванкоміцин, β-лактами з інгібіторами β-лактамаз + ванкоміцин. Фторхінолони+рифампіцин.
Важкий	Аміноглікозиди+антипсевдомонадні пеніциліни (піперацилін). Аміноглікозиди+ β-лактами з інгібіторами β-лактамаз. Аміноглікозиди + антипсевдомонадні цефалоспорини (цефтазидин, цефопера-зон). У разі вірогідності анаеробної інфекції (+) кліндаміцин або метронідазол.

Лікування аспіраційної пневмонії

Перебіг захворювання	Група антибактеріальних препаратів
Аспіраційна пневмонія незалежно від ступеня тяжкості	Аміноглікозиди або цефалоспорини III генерації+метронідазол або кліндаміцин. Аміноглікозиди+ β-лактами з інгібіторами β - лактамаз + метронідазол або кліндаміцин.

Ілюстративний матеріал: Рентгенограми, дані комп'ютерної томографії.

Методика виконання практичної роботи

Робота 1. Група студентів поділяється на дві підгрупи, які працюють біля ліжок хворих: збирають анамнез хвороби, опитують пацієнтів по органах і системах, здійснюють об'єктивне обстеження в присутності викладача. У навчальній кімнаті проводять обговорення результатів огляду хворих, ознайомлюються з даними лабораторного та інструментального обстежень даних пацієнтів.

Завдання:

1. Згрупувати симптоми в синдроми.

2. Виділити провідний синдром, за яким провести диференційну діагностику.

3. Сформулювати діагноз.

4. Скласти план лікування хворого.

Вихідний рівень знань:

1. Хворий Н., 45 років захворів після переохолодження; скаржиться на лихоманку, трясовицю, задишку, кашель з виділенням “іржавої” мокроти; підвищення температури тіла до 40 ºС. Об-но: шкіра бліда, дифузний ціаноз, ЧД – 28/хв; ЧСС – 100 уд/хв; АТ – 100/60 мм. рт. ст. В легенях: зліва нижче кута лопатки –

притуплення перкуторного звуку, аскультативно – різко послаблене везикулярне дихання. Добовий діурез – 18 мл/хв. R ОГК – інфільтрація нижньої долі лівої легені. Які з наведених змін є підставою для проведення інтенсивної терапії?

1. діурез < 20 мл/хв

2. АТ > 90/60 мм. рт.ст.

3. ЧД < 30 за хв.

4. ЧП<100 уд./хв.

5. температура тіла до 40 ºС.

2. Хворого k., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день

перебування у стаціонарі почали турбувати пітливість, трясовиця, підвищення температури тіла до 400С; з’явилась інспіраторна задишка, кашель. Об-но: ЧД – 28 за 1хв; ЧСС – 104 за 1 хв., АТ 110/70 мм. рт. ст.; при перкусії над легенями укорочення перкуторного звуку нижче кута лопатки праворуч, тут же ділянка різко ослабленого везикулярного дихання; крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку?

1. абсцес легені

2. позагоспітальна пневмонія

3. аспіраційна пневмонія

4. нозокоміальна пневмонія

5. пневмонія на фоні імунодефіциту

Студент повинен знати:

1. Клінічні прояви пневмонії .

2. Критерії діагностики пневмонії.

3. Лабораторно інструментальні прояви захворювання.

4. Основні прояви захворювань з якими слід диференціювати пневмонію.

Студент повинен уміти:

1. Сформулювати клінічний діагноз.

2. Провести диференційну діагностику з хронічними обструктивними захворюваннями легень.

Джерела інформації

1. Передерий В.Г., Ткачя С.М. Клинические лекции по внутренним болезням: В 2-х т. - К., 1998. - Т. 1. - С. 378-417.

2. Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко. Внутрішні хвороби. - Коломия, 1997. С. 148-158.

3. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. - 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. - с. 6-13.

4. В.М. Хворостинка, Т.А. Мойсеєнко Факультетська терапія - С. 51-91.