- •Навчальний методичний посібник для студентів 4 курсу за програмою внутрішня медицина
- •Дніпропетровськ
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація маніфестного (явного) цукрового діабету
- •Типи цукрового діабету (характер перебігу)
- •Етіологічна класифікація порушень глікемії (вооз 1999г)
- •Гестаційний цукровий діабет
- •Ступені тяжкості цукрового діабету
- •Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (воз, 1999)
- •Тема 2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії
- •Короткий зміст теми
- •Деякі фармакокінетичні параметри препаратів інсуліну
- •Пероральні цукрознижувальні засоби
- •Цукрознижувальних засобів
- •Раціональні комбінації пероральних цукрознижувальних засобів
- •Короткий зміст теми Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій
- •Мікроангіопатії:
- •Класифікація діабетичної нейропатії (за м. І. Балаболкіним, 2000г)
- •I. Субклінічна стадія нейропатії
- •II. Клінічна стадія нейропатії
- •Діагностика діабетичної нейропатії
- •Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету
- •Короткий зміст теми
- •Кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Лікування
- •Усунення дефіциту інсуліну.
- •Регідратація.
- •Гіперосмолярна кома
- •Діагностика
- •Лактатацидотична кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.
- •Короткий зміст теми Йододефіцитні стани та ендемічний зоб
- •Критерії важкості зобної єндемії (вооз 1994р.)
- •Ступінь — зоба немає;
- •Ступінь — зоба не видно, але він пальпується; II ступінь — зоб чітко видно здалеку.
- •Цитологічний склад пунктату вузлів
- •Дифузний токсичний зоб
- •Тиреоїдити
- •Диференційна діагностика тиреоїдитів
- •Тема 6: Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування.Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання прищитоподібних залоз.
- •7. Приклади тестів для початкового контролю знань:
- •Автоімунний тиреоїдит
- •Рак щитоподібної залози
- •Короткий зміст теми
- •Гормонально-активні пухлини коркового шару надниркових залоз
- •Гормонально-активні пухлини мозкового шару надниркових залоз
- •Кортикостерома
- •Андростерома
- •Кортикоестрома
- •Первинний гіперальдостеронізм
- •Феохромоцитома
- •Частота симптомів характерних для феохромоцитоми
- •Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба аддісона)
- •Тема 8. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Механізм дії гормонів гіпоталамуса та гіпофіза. Захворювання статевих залоз.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань
- •I. Гіпоталамо-аденогіпофізарні захворювання
- •II. Гіпоталамо-нейрогіпофізарні захворювання
- •Акромегалія
- •Клінічна характеристика акромегалії Хвороба Іценка—Кушінга
- •Класифікація гіперкортицизму (є. І. Марова, 2000)
- •I. Ендогенний гіперкортицизм
- •I. Первинний (есенціальний) гіперпролактинемічний гіпогонадизм
- •II. Гіперпролактинемія на тлі анатомічних дефектів, пухлин і системних уражень гіпофіза
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •I. Природжені генетичні ураження.
- •II. Набуті етіологічні фактори.
- •Класифікація затримки росту в дітей (е.П. Касаткіна, 1998)
- •I. Ендокринно-залежні варіанти
- •II. Ендокринно-незалежні варіанти
- •Тема 9: лабораторно-інструментальні методи діагностики в гастроентерології.
- •Короткий зміст теми
- •Хронічні гастрити, гастроезофагальна рефлюксна хвороба: діагностичні критерії, диференщйна діагностика, лікування. Короткий зміст теми
- •Тема 10. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 11: жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення
- •Короткий зміст теми
- •Діагностика
- •Дуоденальне зондування з визначенням
- •Тема 12. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація хек.
- •Клінічні та лабораторно-інструментальні критерії хек
- •Тема 13: Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження хворих на пульмонологічну патологію
- •5. Шуми при аускультації легень здорової людини називають:
- •Короткий зміст теми
- •Тема 14: хронічні обструктивні захворювання легень хронічний бронхіт та емфізема легень
- •Короткий зміст теми
- •1.Визначення
- •2.Діагностика хб та хозл:
- •3.Класифікація
- •V. Ускладення
- •4.Лікування
- •Тема 15: бронхіальна астма
- •Короткий зміст теми
- •Визначення
- •Діагностика
- •IV. Класифікація
- •V. Ступеню загострення бронхіальної астми
- •VII. Медикаментозне лікування бронхіальної астми
- •VIII. Астматичний стан
- •Тема 16: пневмонія
- •Короткий зміст теми
- •II. 4 Категорії хворих негоспітальною пневмонією.
- •Лікування негоспітальної пневмонії
- •Примітка: * — парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому препаратів вибору.
- •Лікування внутрішньолікарняних пневмоній
- •Лікування аспіраційної пневмонії
- •2. Хворого k., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день
- •Тема 17: Плеврити та плевральний випіт.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 18: Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність.
- •Короткий зміст теми
- •Гнильним (викликається анаеробними бактеріями);
- •Тема 20: Ускладнення легеневої патології: порушення вентиляційної функції легегень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.
- •Емфізема це -
- •Короткий зміст теми дихальна недостатність (дн):
- •Класифікація дн
- •Клінічна картина дн
- •Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лікування дн
- •4. Зниження навантаження на апарат дихання
- •Хронічне легеневе серце
- •Лікування хлс Лікування основної патології. Терапія, спрямована на зниження тиску у мкк.
- •Поліпшення функції бронхіального дерева
- •Вплив на реологічні властивості крові
- •Лікування кортикостероїдами
- •Хірургічне лікування хлс
- •Легенева емфізема
- •Пневмоторакс
- •Тема 21. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз
- •Короткий зміст теми
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2003)
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2007)
- •Класифікація атеросклерозу
- •V. Морфологічні стадії
- •Класифікація атеросклерозу (мкх – 10)
- •Визначення ризику загальної серцево-судинної смертності з використанням системи sсоrе
- •Дієтичні рекомендації Європейського товариства кардіологів і Європейського товариства атеросклерозу:
- •Артеріальна гіпертензія
- •Короткий зміст теми
- •Класифікують аг за:
- •Тема 22. Вторинні артеріальні гіпертензії. Нейроциркуляторна дистонія.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація нейроциркуляторної дистонії ( за в. І. Маколкіним, 1985, 1995)
- •Додаткові ознаки нейроциркуляторної дистонії:
- •1. Обов’язковий мінімум лабораторних досліджень
- •2. Обов’язковий мінімум інструментальних обстежень
- •3. Обов’язкові консультації хворого іншими спеціаліс-тами:
- •Принципи лікування
- •2) При кардіалгіях призначають:
- •3) При астенічному синдромі:
- •III. Немедикаментозна терапія.
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (жда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (воз, 1999)
Діагноз |
Концентрація глюкози, ммоль/л (мг %) |
|||
Цільна кров |
Плазма |
|||
Венозна |
Капілярна |
Венозна |
Капілярна |
|
Цукровий діабет: натще через 2 год після наван таження глюкозою (75 г) Порушена толерантність до глюкози натще через 2 год після наван таження глюкозою (75 г) Порушена глікемія натще: натще
через 2 год після наван таження глюкозою (75 г)
|
≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10 (≥ 180)
< 6,1 (< 110) 6,7 – 10 (120 – 180)
5,6 – 6,1 (100 – 110) < 6,7 (< 120) |
≥ 6,1 (≥ 110) ≥11,1 (≥200)
< 6,1 (< 110) 7,8 – 11,1 (140 – 200)
5,6 – 6,1 (100 – 110) < 7,8 (< 140) |
≥ 7 (≥ 126) ≥11,1 (≥200)
< 7 (< 126) 7,8 – 11,1 (140 – 200)
6,1 – 7 (110 – 126) < 7,8 (< 140) |
≥ 7 (≥ 126) ≥12,2(≥220)
< 7 (< 126) 8,9 – 12,2 (160 – 220)
6,1 – 7 (110 – 126) <8,9 (< 160) |
Завдання вхідного контролю
1. Визначте рекомендації для проведення тесту толерантності до глюкози при:
-
Спадковій схильності до цукрового діабету.
-
Патологічній вагітності та пологах, масі тіла новонародженого більше 4,1 - 4,5 кг.
3. Ревматизмі.
4. Дерматопатії.
5. Артеріальній гіпертонії
2. Назвіть фактори, що впливають на результати тесту толерантності до глюкози:
1. Дієта.
2. Ендокринні захворювання.
-
Лікарські засоби: глюкокортикоїди та тіазидні діуретики
-
Захворювання шлунку та кишок.
-
Захворювання сполучної тканини.
3. Оцініть результати тесту толерантності до глюкози:
натще 5,4 ммоль/л, через 2 год — 8,4 ммоль/л.
1. Нормальний тест.
2. Порушена толерантність до глюкози-
3. Явний цукровий діабет.
4. Потрібне повторне обстеження.
5. Необхідно провести глюкозо-преднізолоновий тест.
4. Оцініть результати тесту толерантності до глюкози:
натще 7,0 ммоль/л, через через 2 год — 11,2 ммоль/л.
1. Нормальний тест.
2. Явний цукровий діабет.
3. Потрібне повторне обстеження.
4. Порушена толерантність до глюкози.
5. Необхідно провести глюкозо-преднізолоновий тест.
5. Вкажіть основні типи цукрового діабету:
1. Інсулінозалежний цукровий діабет, тип І.
2. Інсулінонезалежний цукровий діабет, тип II.
3. Інші типи діабету, пов'язані з певними умовами, захворюваннями, синдромами.
4. Типи діабету, обумовлені типами нервової системи.
5. Типи діабету, обумовлені статевими відмінами.
6. Інсулінозалежний цукровий діабет характеризується:
1. Початком захворювання у молодому віці.
2. Гострим початком.
3. Зниженням маси тіла.
4. Необхідністю інсулінотерапіУ.
5. Стабільним перебігом.
7. Інсулінонезалежний цукровий діабет характеризується:
1. Початком захворювання в похилому віці.
2. Поступовим розвитком.
3. Надлишковою масою тіла.
4.Лабільним перебігом.
8. Яке з нижчеперечислених обстежень найбільш ефективне при оцінці компенсації цукрового діабету?
1. Рівень глікемії натще.
2. Рівень глікемії протягом доби.
3. Показники глюкозурії протягом доби.
4. Показник глікозильованого гемоглобіну.
5.Показник глікозильованого альбуміну (фруктозаміну)
Методика виконання практичної роботи
Робота 1. Група студентів поділяється на 2 підгрупи, які працюють біля ліжок хворих: збирають анамнез цукрового діабету, опитують пацієнтів по системах внутрішніх органів, здійснюють об'єктивний огляд, вивчають результати параклінічних досліджень, виділяють провідний синдром і після проведення диференційної діагностики встановлюють діагноз і складають план лікувальних га профілактичних заходів.
Вихідний рівень знань та вмінь
Студент повинен знати:
1. Епідеміологія цукрового діабету.
2. Етиологія та патогенез цукрового діабету.
3. Механізм порушення вуглеводного, білкового та жировоґо обмінів при цукровому діабеті.
4. Класифікація цукрового діабету.
5. Діагностичні критерії порушень вуглеводного обміну.
6. Порушення толерантності до глюкози визначення, поняття, діагностика.
7. Показання та умови проведення тесту толерантності до глюкози (ТТГ).
8. Диференційна діагностика діабету 1 та II типів.
9. 1тип (Інсулінозалежний )цукрового діабету, характеристика, особливості клінічного перебігу діабету у осіб молодого віку.
10. 2 тип (Інсулінонезалежний) тип цукрового діабету, характеристика, особливості перебігу діабету у осіб похилого віку.
11. Критерій визначення ступеню важкості захворювання.
12. Клінічні прояви цукрового діабету.
13. Особливості клінічного перебігу діабету у вагітних.
Студент повинен уміти:
1. Обгрунтувати діагноз цукрового діабету, визначити тип, важкість захворювання, ступінь компенсації.
2. Визначити фактори ризику цукрового діабету.
3. Оцінити тип толерантності до вуглеводів.
4. Користуватися методами експрес-діагностики глюкозурії та кетонурії.
5. Оцінити глікемічний та глюкозуричний профілі, рівень глікованого гемоглобину, С-пептиду, антитіл до глутаматдекарбоксилази, стан білкового, ліпідного обміну, кислотно-лужної рівноваги, електролітного балансу у хворих цукровим діабетом.
6. Скласти схему обстеження хворого цукровим діабетом.
Ситуаційні задачі вихідний контроль:
1). Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз.
А. Цукровий діабет, кетоацидоз.
В. Нецукровий діабет.
C. Нирковий діабет.
D. Порушення толерантності до вуглеводів.
E. Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.
2). Хвора 64 років скаржиться на свербіж шкіри, загальну слабість. При огляді лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла 36 кг/м2, об’єм талії 118 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст), рівень глікемії натще 6,3 ммоль/л. Для визначення діагнозу необхідно провести:
A. Визначення глюкозурії.
B . Пероральний глюкозо-толерантний тест.
C. Визначення глікованого гемоглобіну.
D. Визначення ацетонурії.
E. Визначення С-пептиду.
3). Хворий 57 років скаржиться на спрагу, часте сечовиділення, свербіж статевих органів. Протягом 10 років страждає на артеріальну гіпертензію. Об’єктивно: абдомінальне ожиріння. В легенях дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, АТ 170/95 мм.рт.ст., рs-84/хв. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка печінка не збільшена. Пастозність кінцівок. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлунокчку. При лабораторному обстеженні виявлено глікемія – 10,2 ммоль/л, гіперліпідемія. Встановіть попередній діагноз.
A. Цукровий діабет 1 тип, кетоацидоз.
B . Цукровий діабет 2 тип.
C. Порушена глікемія натще.
D. Порушена толерантність до глюкози
E. Нецукровий діабет.
Джерела інформації
-
Ендокринологія / П.М.Боднар, О.В.Приступюк, О.В. Щербак та ін. – К.: Здоров´я, 2002. – 512 с.
-
Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.
-
Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом / Дедов И.И., Шестакова М.В. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 104 с.